Липопротеин(а) и стратификация риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний в сердечно-сосудисто-почечно-метаболическом континууме

Введение: Липопротеин(а) [Lp(a)] — установленный фактор риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний, однако его прогностическое значение на протяжении сердечно-сосудисто-почечно-метаболического континуума остается неясным. Мы оценили, связана ли концентрация Lp(a) с риском развития атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний на разных стадиях этого континуума и позволяет ли она дополнить стратификацию риска с учетом стадии.

Методы: В исследование включили 333 321 участника UK Biobank без клинических сердечно-сосудистых заболеваний на исходном этапе; их распределили по стадиям 0–3 сердечно-сосудисто-почечно-метаболического континуума. Повышенной считали концентрацию Lp(a) ≥125 нмоль/л. Первичной конечной точкой были впервые возникшие атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, определяемые как ишемическая болезнь сердца или ишемический инсульт. Отношения рисков оценивали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса, а 10-летний абсолютный риск — методом Каплана—Мейера.

Результаты: При медиане наблюдения 15,3 года зарегистрировано 17 581 впервые возникшее атеросклеротическое сердечно-сосудистое событие. После поправки на демографические и социально-экономические характеристики, образ жизни, концентрацию холестерина липопротеинов низкой плотности, прием препаратов и стадию сердечно-сосудисто-почечно-метаболического континуума повышенный уровень Lp(a) был связан с более высоким риском таких событий (отношение рисков 1,31; 95% ДИ 1,25–1,36). При совместном анализе риск последовательно возрастал в категориях, учитывающих стадию и уровень Lp(a); максимальный риск наблюдался у участников со стадией 3 и повышенным Lp(a) по сравнению с участниками со стадией 0 и более низким Lp(a) (отношение рисков 3,43; 95% ДИ 2,74–4,31). 10-летний риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний составлял от 0,64% до 16,30%; разница абсолютного риска, связанная с повышенным Lp(a), увеличивалась с 0,23% при стадии 0 до 2,20% при стадии 3.

Выводы: Повышенный уровень Lp(a) связан с более высоким риском впервые возникших атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний на всех этапах сердечно-сосудисто-почечно-метаболического континуума. Хотя относительная связь была в целом сходной на разных стадиях, абсолютный прирост риска, связанный с повышенным Lp(a), был больше при более поздних стадиях. Это подтверждает целесообразность учета Lp(a) при стратификации риска на основе стадий континуума для первичной профилактики.