Высота стояния головки плода и её окружность в начале второго периода родов как предикторы вагинальных родов у первородящих

Цель: Оценить совместную связь высоты стояния головки плода (ВГП) в начале второго периода родов и окружности головки плода (ОГП) с вероятностью самопроизвольных вагинальных родов у первородящих.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили первородящих с одноплодной доношенной беременностью (≥37 недель) и головным предлежанием, у которых начался второй период родов в медицинском центре третичного уровня в 2013–2023 годах. ВГП классифицировали как расположенную выше, на уровне или ниже седалищных остей. ОГП, измеренную при ультразвуковом исследовании не более чем за 14 дней до родов, разделили на две категории: <350 мм и ≥350 мм. Участниц распределили по шести группам в зависимости от ВГП и ОГП. Первичным исходом были самопроизвольные вагинальные роды. Связи оценивали с помощью многофакторной логистической регрессии.

Результаты: Среди 4230 женщин частота самопроизвольных вагинальных родов варьировала от 57,7% при расположении головки выше седалищных остей и ОГП ≥350 мм до 88,7% при расположении головки ниже седалищных остей и ОГП ≥350 мм. По сравнению с референтной группой (головка ниже седалищных остей и ОГП <350 мм) скорректированные шансы самопроизвольных вагинальных родов снижались с повышением стояния головки: скорректированное отношение шансов (ОШ) составило 0,73 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,60–0,88) при расположении на уровне седалищных остей и 0,59 (95% ДИ 0,44–0,80) — выше них. Среди женщин с ОГП ≥350 мм наименьшая вероятность самопроизвольных вагинальных родов была при расположении головки выше седалищных остей (скорректированное ОШ 0,35; 95% ДИ 0,14–0,82). Более высокое стояние головки и большая ОГП были связаны с большей продолжительностью второго периода родов (P < 0,001).

Выводы: Высота стояния головки в начале второго периода родов была теснее связана с самопроизвольными вагинальными родами, чем окружность головки. Совместная оценка ВГП и ОГП может помочь выявить женщин с повышенной вероятностью оперативного родоразрешения и обеспечить более тщательное наблюдение за течением родов.