Бремя коморбидности и сложности ведения пациентов с тяжёлой астмой: данные общеевропейского исследования SHARP

Введение и цель: Тяжёлая астма (ТА) часто сопровождается множественными коморбидными заболеваниями, которые значительно ухудшают клинические исходы. Однако выявление коморбидности при астме в клинической практике остаётся недостаточно изученным. Цель исследования — оценить полноту регистрации коморбидных заболеваний в регистрах пациентов с ТА, распространённость и различия между странами Европы, а также мнение врачей о ведении пациентов с мультиморбидностью, уделив особое внимание выявлению и документированию коморбидности в реальной клинической практике.

Методы: Проанализированы данные 13 245 пациентов с ТА из 22 европейских регистров. Тридцать два клинически значимых коморбидных заболевания были объединены в пять категорий: связанные с воспалением 2-го типа (T2), лёгочные, внелёгочные, психофизиологические и связанные с применением стероидов. Оценивали полноту регистрации этих заболеваний и их распространённость в разных странах. В общеевропейском онлайн-опросе приняли участие 239 специалистов по ТА; опрос касался клинических подходов и ресурсов для ведения пациентов с мультиморбидностью.

Результаты: В регистрах последовательнее фиксировались коморбидные заболевания, связанные с воспалением 2-го типа, и лёгочные заболевания, чем внелёгочные, психофизиологические и связанные с применением стероидов; между странами отмечались значительные различия. Наиболее распространёнными зарегистрированными заболеваниями были хронический синусит (40%), полипы носа (35%), ожирение (30%), аллергический ринит (30%) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (29%), однако их распространённость существенно различалась между странами. Сорок один процент опрошенных врачей не имели доступа к мультидисциплинарной команде; основными препятствиями были нехватка времени (36%) и финансирования (26%). Восемьдесят пять процентов респондентов признавали влияние мультиморбидности на исходы астмы и считали необходимыми дополнительное обучение и просвещение пациентов для улучшения ведения таких случаев.

Выводы: Коморбидные заболевания широко распространены среди пациентов с ТА в Европе, но регистрируются непоследовательно, особенно заболевания, связанные с применением стероидов. Эти результаты следует интерпретировать с учётом различий между странами в структуре регистров, диагностических алгоритмах и практике сбора данных. Ограниченность ресурсов также препятствует оптимальному ведению пациентов с мультиморбидностью. Результаты указывают на необходимость стандартизации протоколов ведения регистров, расширения доступа к мультидисциплинарным командам и целевого обучения. В исследовании впервые в общеевропейском масштабе оценена регистрация коморбидных заболеваний у пациентов с ТА и изучено мнение врачей о ведении мультиморбидности.