Воздух или дополнительный кислород при реанимации доношенных и поздних недоношенных новорождённых при рождении

Обоснование: Около 1–5% новорождённых нуждаются в респираторной поддержке, в том числе в дополнительном кислороде для перехода к самостоятельному дыханию сразу после рождения. Несмотря на давнюю дискуссию, оптимальная концентрация кислорода в начале реанимации поздних недоношенных и доношенных детей сразу после рождения остаётся неизвестной.

Цель: Оценить пользу и вред применения воздуха по сравнению с дополнительным кислородом при реанимации доношенных и поздних недоношенных новорождённых с точки зрения снижения смертности и частоты отдалённых нарушений нейроразвития. Также оценить, различаются ли польза и вред в зависимости от концентрации кислорода, гестационного возраста, титрования кислорода с учётом целевых значений сатурации и уровня дохода страны, в которой проводилось исследование.

Методы поиска: Поиск проводился в CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, двух реестрах клинических исследований, Epistemonikos и Каталоге журналов открытого доступа (DOAJ) по 12 января 2026 года. Проверены списки литературы включённых исследований и других публикаций по теме обзора, а также проведён поиск цитирований в прямом и обратном направлении.

Критерии включения: Включены рандомизированные, квазирандомизированные и кластерные рандомизированные исследования с участием доношенных и поздних недоношенных детей, получавших респираторную поддержку при рождении, в которых воздух сравнивали с дополнительным кислородом. Исключены исследования по выбору целевых значений сатурации, исследования, проводившиеся не в родильном зале, и исследования детей с врождёнными аномалиями, диагностированными до рождения.

Исходы: Оценивали смертность от всех причин до выписки; гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) II–III стадии по Сарнату во время госпитализации; умеренные и тяжёлые нарушения нейроразвития после выписки, определённые по заранее установленным критериям; число дней инвазивной респираторной поддержки через эндотрахеальную трубку; длительность госпитализации; смертность от всех причин у детей, за которыми наблюдали после выписки; а также умеренные и тяжёлые нарушения нейроразвития по наиболее полным доступным данным.

Риск систематической ошибки: Для оценки риска систематической ошибки использовали инструмент Cochrane RoB 2.

Методы синтеза: Результаты по каждому исходу обобщали с помощью метаанализа, если это было возможно. Для категориальных исходов рассчитывали отношение рисков (ОР) и разность рисков с 95% доверительным интервалом (ДИ). Данные метаанализа объединяли с помощью модели с фиксированным эффектом. Если метаанализ был невозможен из-за особенностей данных, результаты обобщали по доступным оценкам эффекта. Достоверность доказательств по каждому исходу оценивали с помощью системы GRADE.

Включённые исследования: Всего включено 12 исследований с участием 2054 детей. В них участвовали доношенные дети (гестационный возраст при рождении от 37 недель 0 дней до 43 недель 6 дней) и поздние недоношенные (от 35 недель 0 дней до 36 недель 6 дней), получавшие при рождении инвазивную респираторную поддержку через эндотрахеальную трубку или неинвазивную респираторную поддержку.

Синтез результатов: Применение воздуха вместо дополнительного кислорода при реанимации доношенных и поздних недоношенных новорождённых может снизить смертность от всех причин до выписки (ОР 0,72; 95% ДИ 0,57–0,91; I² = 0%; 10 исследований, 1879 участников; доказательства низкой достоверности). Данные указывают на небольшое или отсутствующее различие в частоте ГИЭ II–III стадии во время госпитализации (ОР 0,88; 95% ДИ 0,71–1,10; I² = 0%; 5 исследований, 1384 участника; доказательства низкой достоверности). Также применение воздуха, по-видимому, мало влияет или не влияет на смертность от всех причин среди детей, за которыми наблюдали после выписки (ОР 0,82; 95% ДИ 0,58–1,16; I² = 0%; 3 исследования, 668 участников; доказательства низкой достоверности). Данные о влиянии воздуха на умеренные и тяжёлые нарушения нейроразвития по наиболее полным доступным данным крайне ненадёжны (ОР 1,24; 95% ДИ 0,74–2,10; I² = 0%; 3 исследования, 414 участников; доказательства очень низкой достоверности). Ни в одном исследовании не представлены данные об умеренных и тяжёлых нарушениях нейроразвития в возрасте не менее 12 месяцев после рождения, определённых в соответствии с протоколом, о числе дней инвазивной респираторной поддержки через эндотрахеальную трубку или о длительности госпитализации. В большинстве исследований риск систематической ошибки был высоким.

Выводы авторов: Применение воздуха вместо 100% кислорода может снизить смертность от всех причин до выписки, однако различия в частоте ГИЭ II–III стадии и нарушений нейроразвития в возрасте 12 месяцев или старше, оценённых по наиболее полным доступным данным, могут быть небольшими или отсутствовать. Ни одно исследование не оценивало умеренные и тяжёлые нарушения нейроразвития в возрасте не менее 12 месяцев после рождения, число дней инвазивной респираторной поддержки или длительность госпитализации. Во всех 12 включённых исследованиях воздух сравнивали с 100% кислородом без титрования по целевым значениям сатурации. Поэтому сделать вывод об оптимальной начальной концентрации кислорода при возможности титрования нельзя. Провести анализ подгрупп по гестационному возрасту не удалось. Результаты исследований из стран с высоким уровнем дохода не отличались от результатов исследований из стран с низким и средним уровнем дохода.

Финансирование: Этот Кокрейновский обзор не имел целевого финансирования.

Регистрация: Протокол доступен по DOI: 10.1002/14651858.CD014781.