Витрэктомия через плоскую часть с силиконовым маслом или без него при послеоперационном эндофтальмите: рандомизированное контролируемое исследование

Цель: Роль тампонады силиконовым маслом при витрэктомии через плоскую часть при послеоперационном эндофтальмите остаётся спорной. В этом исследовании сравнили исходы витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом и без неё у пациентов с тяжёлым эндофтальмитом; также определяли профиль внутриглазных цитокинов и проводили регрессионный анализ.

Методы: В этом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 40 глаз с послеоперационным эндофтальмитом после факоэмульсификации, не ответившим на начальную терапию интравитреальными антибиотиками, случайным образом распределили в группы витрэктомии без тампонады (n = 20) или витрэктомии с тампонадой силиконовым маслом вязкостью 1000 сСт (n = 20). Первичной конечной точкой было изменение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ, logMAR) через 12 недель. Вторичные конечные точки включали рецидив инфекции, отслойку сетчатки и концентрацию внутриглазных цитокинов — интерлейкина (ИЛ)-6 и ИЛ-8. Для выявления факторов, связанных с итоговой остротой зрения, проводили корреляционный и многофакторный регрессионный анализ.

Результаты: Итоговая МКОЗ в группе силиконового масла составила 1,5 ± 0,3 logMAR, а в группе витрэктомии без тампонады — 1,7 ± 0,4 logMAR; различие не было статистически значимым (P = 0,289). Рецидив инфекции возник в 2 глазах (10%) в группе силиконового масла и в 8 глазах (40%) в группе без тампонады (P = 0,021). Через 8 недель концентрации внутриглазных цитокинов были существенно ниже в группе силиконового масла (ИЛ-6: 142 пг/мл против 298 пг/мл, P = 0,018; ИЛ-8: 84 пг/мл против 176 пг/мл, P = 0,024). В группе без тампонады концентрация ИЛ-6 через 8 недель тесно коррелировала с итоговой МКОЗ (r = 0,712, P = 0,006). По данным многофакторного регрессионного анализа, независимыми предикторами худших зрительных исходов были рецидив инфекции (β = 0,31, P = 0,009) и концентрация ИЛ-6 через 8 недель (β = 0,001, P = 0,003).

Выводы: При тяжёлом послеоперационном эндофтальмите витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом достоверно снижает частоту рецидива инфекции и выраженность внутриглазного воспаления; при этом отмечается тенденция к улучшению зрительных исходов. Предположительно, эффект обусловлен как противоинфекционным, так и противовоспалительным действием, что говорит в пользу применения силиконового масла в сложных случаях.