Лечебный плазмообмен при острой печёночной недостаточности у детей, связанной с аматоксинами: результаты исследования Amanita-PEX
Therapeutic plasma exchange in Amatoxin-associated pediatric acute liver failure-Results from the Amanita-PEX study
Аннотация
Цель: Острая печёночная недостаточность у детей — редкое, но угрожающее жизни состояние. Отравление грибами рода Amanita может привести к острой печёночной недостаточности с быстрым ухудшением состояния. Лечебный плазмообмен предложен в качестве поддерживающего вмешательства и применяется при острой печёночной недостаточности у взрослых. Данные о плазмообмене при острой печёночной недостаточности у детей, вызванной аматоксинами, немногочисленны, а практика в центрах трансплантации печени различается.
Методы: Amanita-PEX — ретроспективное международное многоцентровое когортное исследование детей с острой печёночной недостаточностью, вызванной аматоксинами, получавших лечение в 2013–2024 годах. Комбинированной первичной конечной точкой была выживаемость без трансплантации в течение 28 дней.
Результаты: В исследование включили 30 пациентов из 10 центров: 17 получили как минимум один сеанс плазмообмена, а 13 — только стандартное лечение. Исходные характеристики групп были сопоставимы. Общая выживаемость без трансплантации в течение 28 дней составила 53,3% (16/30), смертность за этот период — 10% (3/30). Все пациенты получали N-ацетилцистеин, 93% — силибинин. Выживаемость с сохранённой собственной печенью значимо не различалась между группами плазмообмена и стандартного лечения (47% против 62%; p = 0,63). Выживаемость без трансплантации была связана прежде всего с признанными показателями тяжести печёночной недостаточности и органной дисфункции, включая оценки MELD и LIU, степень печёночной энцефалопатии, острое повреждение почек, необходимость применения вазопрессоров или искусственной вентиляции лёгких. После поправки на эти прогностические показатели связь плазмообмена с улучшением исходов не выявлена.
Выводы: В реальной клинической практике дополнительный плазмообмен у детей с острой печёночной недостаточностью, вызванной аматоксинами, не обеспечил явного улучшения выживаемости без трансплантации. Исходы в основном определялись тяжестью поражения печени и полиорганной дисфункцией.
Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, NCT06187220, https://clinicaltrials.gov/study/.
Переведем эту статью за 1 час
Загрузите PDF, а мы сделаем полный перевод, краткий конспект и красивую инфографику.
Попробовать бесплатно →Также в Подтеме: еженедельные литобзоры, база международных клинреков и конспекты свежих мед. статей и подкастов каждый день.