Консенсус и сохраняющаяся неопределённость при вентрикуломегалии плода: исследование методом Дельфи для систематизации нерешённых клинических вопросов и определения приоритетов исследований

Цель: Вентрикуломегалия плода — частая находка при пренатальном обследовании, обусловленная разными причинами и связанная с непредсказуемым исходом, однако её ведение остаётся одним из наименее стандартизированных направлений медицины плода. Цель исследования — достичь экспертного консенсуса по ключевым решениям при пренатальном ведении вентрикуломегалии плода и систематизировать области сохраняющейся неопределённости, создав структурированную основу для определения приоритетов будущих исследований.

Методы: Проведено модифицированное исследование методом Дельфи в два раунда с участием международной группы экспертов в области медицины плода. Экспертов отбирали на основании систематического обзора публикаций за предшествовавшие десять лет, включавших более 50 случаев вентрикуломегалии плода. В первом раунде участникам предложили 39 вопросов с вариантами ответа; консенсус считали достигнутым, если не менее 75% экспертов выбирали один и тот же вариант. Вопросы, по которым консенсуса достичь не удалось, переформулировали в виде утверждений по шкале Лайкерта для второго раунда, включавшего 60 утверждений, оцениваемых по 9-балльной шкале. Во втором раунде для достижения консенсуса требовалось одновременное выполнение двух условий: не менее 75% корректно ответивших должны были дать оценки в диапазоне согласия (7–9 баллов) или несогласия (1–3 балла), а межквартильный размах должен был составлять не более 2 баллов. Области, по которым консенсуса достичь не удалось, классифицировали после завершения исследования по таксономической схеме на три категории: недостаток доказательств (тип 1), расхождение клинических подходов (тип 2) и неопределённость самого понятия (тип 3). Эти категории могли встречаться отдельно или сочетаться.

Результаты: Первый раунд завершили 56 экспертов, второй — 45 (80%). В первом раунде консенсус был достигнут по 20 из 39 вопросов (51%). Во втором раунде положительный консенсус был достигнут по 6 из 60 утверждений (10%), отрицательный — по 4 (7%); по 50 утверждениям (83%) консенсуса не было. По итогам двух раундов согласие было достигнуто в отношении стандартизированной методики измерения, трёхуровневой градации, полного нейросонографического и диагностического обследования, индивидуального выбора срока проведения магнитно-резонансной томографии плода, поэтапного направления к нейрохирургу и тактики родоразрешения при вентрикуломегалии плода. При классификации областей без консенсуса 15 из 50 пунктов (30%) отнесли к типу 1, 16 (32%) — к типу 2, 4 (8%) — к типу 3, а 15 (30%) — к сочетанию типов 1 и 3. Наибольшая группа вопросов без консенсуса касалась асимметрии желудочков и включала 12 пунктов; 11 из них (92%) отнесли к сочетанию типов 1 и 3, что отражает одновременный недостаток проспективных данных об исходах и отсутствие общепринятого операционного определения.

Выводы: Это исследование методом Дельфи предлагает структурированные рекомендации, сформированные на основе экспертного мнения и применимые преимущественно в специализированных и референсных центрах, по ключевым вопросам пренатального ведения вентрикуломегалии плода. Помимо рекомендаций, основанных на консенсусе, оригинальный вклад исследования — таксономическая карта сохраняющейся неопределённости, формирующая гипотезы: она классифицирует нерешённые вопросы по характеру пробелов в доказательной базе и определяет, какие именно предпосылки — в области определений, методологии или эмпирических данных — необходимы для достижения консенсуса. © 2026 Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.