Непереносимость статинов, перерывы в лечении и сердечно-сосудистые исходы: 24-летний анализ данных системы здравоохранения

Введение: Непереносимость статинов может приводить к прекращению гиполипидемической терапии. Мы описали случаи непереносимости, зафиксированные практикующими врачами, и оценили, концентрировался ли сердечно-сосудистый риск среди пациентов, прекративших всю гиполипидемическую терапию.

Методы: В исследование включили пациентов, впервые начавших принимать статины в системе Mass General Brigham; анализировали данные о лекарственной терапии за период с 1987 года по ноябрь 2025 года. Анализ временных тенденций ограничили периодом с 2001 по 2024 год. Оценили тактику лечения после выявления непереносимости и сердечно-сосудистые исходы с помощью моделей Кокса с меняющимися во времени переменными. Среди пациентов с непереносимостью сравнили тех, кто прекратил всю гиполипидемическую терапию, с теми, кто продолжил принимать любые гиполипидемические препараты.

Результаты: Среди 254 035 пациентов, впервые начавших принимать статины, у 10 644 (4,2%) после медианы 3,1 года была зафиксирована непереносимость. В 68,1% случаев отмечались мышечно-скелетные симптомы. В течение 90 дней 39,9% пациентов прекратили всю гиполипидемическую терапию, а менее 10% получали лечение препаратами, не относящимися к статинам. Через 3–6 месяцев средний уровень холестерина ЛПНП у прекративших лечение вырос на 6,8 мг/дл, а у продолживших его — снизился на 4,9 мг/дл. По сравнению с пациентами, переносившими статины, непереносимость была связана с повышенным риском аортокоронарного шунтирования, чрескожного коронарного вмешательства, инфаркта миокарда и ишемического инсульта (отношения рисков 1,12–1,55). Среди пациентов с непереносимостью прекращение всей гиполипидемической терапии было связано с повышением риска всех изученных исходов по сравнению с продолжением любой такой терапии: отношения рисков варьировали от 1,38 для смертности до 2,14 для венозной тромбоэмболии.

Выводы: После зафиксированной практикующими врачами непереносимости статинов пациенты часто прекращали всю гиполипидемическую терапию, а нестатиновые препараты применялись редко. Полное прекращение лечения выявляло группу высокого риска и сопровождалось ухудшением динамики уровня липидов; эти данные говорят о необходимости систематически пересматривать тактику и возобновлять терапию статинами или нестатиновыми препаратами.