Значение интервала от пика зубца T до его окончания, отношения этого интервала к корригированному QT и индекса электрофизиологического баланса сердца для дифференциальной диагностики миокардита

Цель: Миокардит у детей — редкая воспалительная кардиомиопатия (1–2 случая на 100 000 детей в год); его диагностика в отделении неотложной помощи затруднена из-за неспецифических симптомов, которые могут напоминать проявления распространённых заболеваний. Цель исследования — оценить электрокардиографические маркеры неоднородности реполяризации желудочков: интервал от пика зубца T до его окончания, отношение этого интервала к QT и корригированному QT, а также индекс электрофизиологического баланса сердца — для диагностики миокардита и оценки риска желудочковых аритмий у детей в возрасте 0–18 лет.

Методы: Ретроспективное исследование «случай — контроль»: 76 детей с миокардитом, диагностированным по клиническим, лабораторным и эхокардиографическим данным, а также результатам магнитно-резонансной томографии сердца, обратившихся в детское отделение неотложной помощи с 1 января 2024 года по 30 мая 2025 года, сравнили с 75 здоровыми детьми, сопоставимыми по возрасту. Параметры электрокардиограммы измеряли в отведениях II и V5. Диагностическую эффективность интервала от пика зубца T до его окончания и отношения этого интервала к корригированному QT оценивали с помощью ROC-анализа в отведении II. В группе с миокардитом выделили детей, у которых развилась аритмия (n = 28), и детей без аритмии (n = 48); группы сравнивали с помощью t-критерия, критерия Манна — Уитни и критерия χ². Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты: В группе с миокардитом было 23 девочки (30,2%) и 53 мальчика (69,8%); средний возраст составил 12,0 ± 4,7 года. В контрольной группе было 39 девочек (52,0%) и 36 мальчиков (48,0%); средний возраст — 10,3 ± 4,9 года (p = 0,03). По данным ROC-анализа в отведении II пороговое значение интервала от пика зубца T до его окончания составило 62 мс (чувствительность 69,3%, специфичность 78,9%, площадь под кривой 0,725; p < 0,001), а отношения этого интервала к корригированному QT — 0,19 (чувствительность 50,7%, специфичность 78,9%, площадь под кривой 0,625; p < 0,05). У детей с аритмией интервал QTc был длиннее (470 против 435 мс в отведении V5; p < 0,001), как и интервал от пика зубца T до его окончания (110 против 90 мс в отведении V5; p < 0,001); также у них были выше отношение интервала от пика зубца T до его окончания к QTc и индекс электрофизиологического баланса сердца (для обоих показателей p < 0,05).

Выводы: Интервал от пика зубца T до его окончания, его отношение к корригированному QT и индекс электрофизиологического баланса сердца — неинвазивные электрокардиографические маркеры миокардита у детей с высокой специфичностью. Удлинение QTc и интервала от пика зубца T до его окончания указывает на неоднородность реполяризации и риск аритмии; эти показатели целесообразно включать в первичную оценку для ранней стратификации риска.