Профилактическая шейная лимфодиссекция при раке поднижнечелюстной слюнной железы cT1–4 N0M0

Цель: Оценить частоту скрытых метастазов в лимфатических узлах и общую выживаемость пациентов, которым выполняли профилактическую шейную лимфодиссекцию по поводу рака поднижнечелюстной слюнной железы без клинически выявляемого поражения лимфатических узлов.

Методы: Проведён ретроспективный анализ Национальной базы данных по раку (NCDB) за 2006–2018 годы. В исследование включили пациентов с раком поднижнечелюстной слюнной железы cT1–4 N0M0, которым выполнили хирургическую резекцию. Применяли линейную и бинарную логистическую регрессию, метод Каплана—Мейера и регрессионную модель пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: Большинство пациентов были женщинами (N = 710; 54,6%) и относились к белой расе (N = 1059; 82,5%); наиболее частым гистологическим типом была аденоидно-кистозная карцинома (N = 567; 43,6%), а наиболее распространённой категорией стадии — cT1 (N = 545; 41,9%). Профилактическую шейную лимфодиссекцию выполнили 255 пациентам (19,6%). Более высокие шансы её выполнения были связаны с лечением в академическом или научно-исследовательском учреждении, высокой степенью злокачественности, категорией cT3 и категорией cT4; наличие страховки Medicare было связано с более низкими шансами (p < 0,05). Скрытые метастазы выявили у 63 пациентов (24,7%) из группы профилактической лимфодиссекции. Их частота возрастала с увеличением категории cT: 13,2% при cT1, 27,9% при cT2, 22,0% при cT3 и 50,0% при cT4; а также с повышением степени злокачественности: 6,5% при хорошо дифференцированной, 9,5% при умеренно дифференцированной и 40,3% при низкодифференцированной опухоли. Профилактическая лимфодиссекция не была связана с общей выживаемостью (отношение рисков 1,11; 95% ДИ 0,84–1,46; p = 0,461). Однако наличие скрытых метастазов было связано с худшей общей выживаемостью (отношение рисков 3,69; 95% ДИ 2,25–6,05; p < 0,001): пятилетняя выживаемость составила 83% при их отсутствии и 50% при наличии (p < 0,001).

Выводы: Профилактическую шейную лимфодиссекцию при раке поднижнечелюстной слюнной железы выполняют часто, но с общей выживаемостью она не связана. Хотя скрытые метастазы выявляются почти у четверти пациентов, полученные данные указывают, что не следует выполнять лимфодиссекцию рутинно только для оценки прогноза, особенно при отсутствии неблагоприятных признаков.