Проба родами после кесарева сечения с вертикальным разрезом в нижнем сегменте матки: безопасно ли это?

Цель: Оценить материнские и перинатальные исходы, связанные с пробой родами и попыткой вагинальных родов после кесарева сечения с вертикальным разрезом в нижнем сегменте матки.

Методы: В течение 10 лет в одном многопрофильном стационаре все пациентки с ранее выполненным разрезом матки в нижнем сегменте — вертикальным или поперечным — считались кандидатами для пробы родами при отсутствии других противопоказаний или отказа пациентки. Из 1137 женщин, которым ранее выполнили кесарево сечение с вертикальным разрезом в нижнем сегменте, впоследствии родоразрешили 262 пациентки; всего родились 322 живых ребёнка. У 174 (54%) пациенток ретроспективно была выявлена попытка вагинальных родов. Материнские и перинатальные исходы у пациенток, которым проводили или не проводили пробу родами, проанализировали и сопоставили.

Результаты: Между двумя группами не выявлено значимых различий по демографическим характеристикам, осложнениям беременности, сроку родоразрешения (в среднем 37,4 недели), массе тела при рождении и pH крови из пуповины при рождении. Успешные вагинальные роды произошли у 144 из 174 (83%) пациенток, которым проводили пробу родами. Кесарево сечение потребовалось 17 пациенткам из-за нарушений родовой деятельности и 13 — при подозрении на дистресс плода. Послеродовое кровотечение чаще возникало в группе пробы родами (7 из 174 [4,0%] против 2 из 148 [1,4%]; различия статистически незначимы), однако эндометрит достоверно чаще развивался после планового повторного кесарева сечения (16,9% против 6,3%; p = 0,006). Разрыв рубца после кесарева сечения с вертикальным разрезом в нижнем сегменте произошёл у 2 пациенток во время пробы родами (1,1%), тогда как в группе планового повторного кесарева сечения таких случаев не было. Ни в одном из этих двух случаев не произошло выпадения плода через разрыв матки и не наблюдалось неблагоприятных последствий для матери или плода. Частота тяжёлых неонатальных осложнений (8,1% против 10%) и неонатальная смертность (1,7% против 2,0%) были сопоставимы между группами. Все случаи смерти новорождённых были обусловлены глубокой недоношенностью или врождёнными аномалиями.

Выводы: Наш опыт показывает, что после кесарева сечения с вертикальным разрезом в нижнем сегменте матки можно проводить пробу родами при относительно низком риске для матери и ребёнка. Вероятность успешных родов и частота осложнений сопоставимы с опубликованными результатами пробы родами после кесарева сечения с поперечным разрезом в нижнем сегменте.