Лимфатическое картирование и биопсия сторожевого лимфатического узла при раке молочной железы

Цель: Авторы сообщают о возможности и точности интраоперационного лимфатического картирования с биопсией сторожевого лимфатического узла у больных раком молочной железы.

Исходные данные: Аксиллярная лимфодиссекция при раке молочной железы обычно принимается из-за ее значения для стадирования и прогноза, однако объем вмешательства остается спорным. Слепое взятие лимфатических узлов или диссекция уровня I могут пропустить часть метастазов, но аксиллярная лимфодиссекция может приводить к лимфедеме. При меланоме интраоперационное картирование лимфатических узлов с биопсией сторожевого узла является эффективной и малоинвазивной альтернативой аксиллярной лимфодиссекции для выявления узлов, содержащих метастазы.

Методы: Было выполнено 174 процедуры картирования с использованием витального красителя, введенного в область первичной опухоли молочной железы. Аксиллярные лимфатические сосуды идентифицировали и прослеживали до первого («сторожевого») узла, который избирательно удаляли до аксиллярной лимфодиссекции.

Результаты: Сторожевые узлы были идентифицированы в 114 из 174 (65,5%) процедур и точно предсказывали состояние аксиллярных лимфоузлов в 109 из 114 (95,6%) случаев. Имелась отчетливая кривая обучения, и все ложноотрицательные результаты были получены в первой части исследования; сторожевые узлы, выявленные в последних 87 процедурах, предсказывали статус узлов с точностью 100%. В 16 из 42 (38,0%) клинически негативных, но патологически позитивных подмышечных областей сторожевой узел был единственным лимфатическим узлом, пораженным опухолью. Анатомическое расположение сторожевого узла было изучено в 54 наиболее поздних процедурах; в 10 случаях были метастазы только в лимфатических узлах уровня II, которые могли быть пропущены при взятии образцов или низкой (уровень I) аксиллярной диссекции.

Выводы: Этот опыт показывает, что интраоперационное лимфатическое картирование позволяет точно идентифицировать сторожевой узел — то есть аксиллярный лимфатический узел, наиболее вероятно содержащий метастазы рака молочной железы, — у части пациентов. Методика может повысить точность стадирования и, при дальнейшей доработке и накоплении опыта, способна изменить роль аксиллярной лимфодиссекции.