Можно ли предсказать макросомию, и можно ли предотвратить дистоцию плечиков и родовую травму?

Цель: Оценить, насколько удаётся выявлять плод с макросомией, а также изучить связь между пренатальной диагностикой макросомии и частотой дистоции плечиков и родовой травмы.

Методы: Был внедрён протокол рутинного выявления плодов с макросомией, которую определяли как предполагаемую массу не менее 4500 г. Массу плода оценивали с помощью ультразвукового исследования при клиническом подозрении на макросомию. Были собраны данные об этих беременностях, а также о родах макросомных новорождённых, дистоции плечиков и родовой травме.

Результаты: За 14-месячный период исследования было 4480 родов. Макросомия была у 23 новорождённых (0,5%), из них 17 родились через естественные родовые пути. У 6 из этих 17 (35%) вагинальных родов возникла дистоция плечиков, у одного ребёнка — повреждение плечевого сплетения. Общая частота дистоции плечиков составила 2%, причём в большинстве случаев (93%) она наблюдалась у новорождённых с массой менее 4500 г. Повреждение плечевого сплетения было у 11 новорождённых (0,2%), у 39 — изолированный перелом ключицы. Шесть из девяти головных предлежаний, закончившихся повреждением плечевого сплетения, сопровождались дистоцией плечиков. Чувствительность и прогностическая ценность протокола составили 17% (4 из 23) и 36% (4 из 11) соответственно. Неожиданно, клиническая оценка сама по себе имела чувствительность 43% (10 из 23) и положительную прогностическую ценность 53% (10 из 19).

Выводы: Возможности прогнозирования макросомии ограничены. Прогностическая ценность только клинической оценки предполагаемой массы плода может быть несколько выше, чем при её сочетании с ультразвуковым исследованием. Поскольку большинство случаев дистоции плечиков и родовой травмы возникают у новорождённых без макросомии, практически предотвратить эти состояния невозможно.