Многоточечная стимуляция при терминальной сердечной недостаточности: первый опыт

Целью исследования было улучшить гемодинамику у пациентов с тяжёлой застойной сердечной недостаточностью с помощью синхронной стимуляции правого и левого желудочков в нескольких точках. В предыдущих исследованиях сообщалось о пользе двухкамерной стимуляции с короткой атриовентрикулярной задержкой у пациентов с тяжёлой сердечной недостаточностью. Однако результаты других работ противоречивы. Предполагается, что рассинхронизация сокращений правого и левого желудочков может оказывать неблагоприятное влияние. В исследование включили восемь пациентов с расширенным комплексом QRS и терминальной сердечной недостаточностью, сохранявшейся несмотря на максимальную медикаментозную терапию. Пациенты отказались от трансплантации сердца или не подходили для неё. Всем участникам исходно провели инвазивное исследование гемодинамики, установив три временных электрода для оценки различных режимов стимуляции: верхушки и выходного отдела правого желудочка, а также бивентрикулярной стимуляции между выходным отделом правого желудочка и левым желудочком либо между верхушкой правого желудочка и левым желудочком. По результатам исходного исследования изменили настройки уже установленных кардиостимуляторов или имплантировали новые системы, обеспечивающие бивентрикулярную стимуляцию; у пациентов с синусовым ритмом она запускалась предсердным сигналом. Бивентрикулярная стимуляция повысила средний сердечный индекс на 25% (с исходных 1,83 ± 0,30 л/мин/м²; p < 0,006), снизила среднюю амплитуду V-волны на 26% (с исходных 36 ± 12 мм рт. ст.; p < 0,004) и давление заклинивания лёгочной артерии на 17% (с исходных 31 ± 10 мм рт. ст.; p < 0,01). Умерли четыре пациента (один до операции, один во время операции, двое в течение 3 мес и один по причине, не связанной с сердечно-сосудистым заболеванием). У четырёх выживших функциональный класс по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации улучшился с IV до II. При отключении многоточечной стимуляции во время последующего наблюдения сердечный индекс у этих пациентов снижался на 15% (p < 0,007). У пациентов с терминальной сердечной недостаточностью многоточечная стимуляция может сопровождаться быстрым и стойким улучшением гемодинамики.