Клинические и электрофизиологические характеристики сдавленных корешков поясничных нервов

Дизайн исследования: У пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска оценивали клинические и электрофизиологические данные сдавленных нервных корешков.

Цель: Выяснить характеристики нервного корешка с учетом предоперационного неврологического дефицита и проанализировать факторы, предсказывающие восстановление пареза ноги после задней дискэктомии.

Сведения об исходных данных: Сообщается, что длительный парез, обусловленный грыжей диска, является неблагоприятным прогностическим фактором восстановления двигательной функции. Кроме того, изменение соматосенсорных вызванных потенциалов во время операции коррелировало с клиническим исходом.

Методы: У 64 пациентов с грыжей поясничного диска изучали различные клинические данные, включая возраст, пол, длительность пареза ноги или боли в ноге, угол положительного теста подъема выпрямленной ноги и время восстановления после пареза. Кроме того, до и после дискэктомии у 85 нервных корешков контролировали порог, амплитуду и латентность комплексных мышечных ответов. Данные анализировали в зависимости от степени предоперационного неврологического дефицита: степень 1 — тяжелое двигательное и чувствительное нарушение; степень 2 — легкое двигательное и чувствительное нарушение; степень 3 — только чувствительное нарушение; степень 4 — дефицита нет, только боль в ноге; степень 5 — контроль без симптомов.

Результаты: Порог возбуждения нервного корешка до дискэктомии возрастал по мере нарастания тяжести неврологического дефицита. Пороги у корешков степени 1 и 2 были значимо выше, чем у здоровых контрольных испытуемых. Средняя амплитуда комплексных мышечных ответов до дискэктомии у корешков степени 1 и 2 была значимо ниже, чем у бессимптомных контрольных корешков. Удлинение латентности также коррелировало с предоперационными неврологическими нарушениями. Пациенты, жаловавшиеся только на боль в ноге, были значимо моложе, а у пациентов с выраженным двигательным дефицитом чаще был более старший возраст и угол теста подъема выпрямленной ноги, сходный с таковым у контрольных корешков. Тяжелая двигательная слабость длительностью более 6 месяцев, отрицательный тест подъема выпрямленной ноги и возраст рассматривались как неблагоприятные прогностические факторы восстановления двигательной функции.

Выводы: Повышение порога, низкая амплитуда комплексных мышечных ответов и удлинение латентности коррелировали со степенью двигательной слабости. Рекомендуется ранняя декомпрессия сдавленного нервного корешка, особенно у пожилых пациентов с выраженной двигательной слабостью и отрицательным тестом подъема выпрямленной ноги.