Шкала Апгар и ее компоненты у недоношенных детей

Цель: Шкала Апгар хорошо изучена у доношенных детей, но недостаточно изучена у недоношенных. Целью настоящего исследования была оценка шкалы Апгар у недоношенных детей с изучением взаимосвязи между оценками на 1-й и 5-й минутах, корреляции оценки по шкале Апгар с pH и другими показателями, а также взаимосвязей между отдельными компонентами шкалы Апгар.

Методы: В популяционной когорте недоношенных детей (n = 1105) с массой тела при рождении менее 2000 г, сформированной в трех отделениях интенсивной терапии новорождённых центрального Нью-Джерси, регистрировали оценки по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Для изучения взаимосвязи между оценками на 1-й и 5-й минутах, а также между отдельными компонентами шкалы Апгар использовали линейный корреляционный анализ. Взаимосвязь различных перинатальных характеристик с оценкой по шкале Апгар, а также взаимосвязь между pH и оценкой по шкале Апгар изучали с помощью множественного регрессионного анализа. Для оценки факторов, определяющих летальный исход, применяли пошаговый логистический регрессионный анализ.

Результаты: Медиана оценки по шкале Апгар на 1-й минуте (25-й и 75-й процентили) составила 6 (4; 8) и коррелировала с оценкой на 5-й минуте — 8 (7; 9) при r = 0,78. Между мальчиками (n = 557) и девочками (n = 508) выявлены небольшие, но статистически значимые различия в оценках на 1-й минуте: 6 (4; 8) и 7 (4; 8) соответственно. Оценки на 1-й и 5-й минутах у белых детей — 7 (4; 8) и 8 (7; 9) соответственно (n = 713) — были статистически значимо выше, чем у чернокожих детей — 5 (3; 7) и 8 (6; 9) соответственно (n = 280). Масса тела при рождении и гестационный возраст линейно коррелировали с оценками на обеих временных точках. Низкая оценка по шкале Апгар (менее 3 баллов на 1-й минуте и менее 6 баллов на 5-й минуте) была статистически значимо связана с массой тела при рождении, гестационным возрастом и способом родоразрешения. Низкий pH артериальной крови при рождении (менее 7,01) статистически значимо коррелировал с низкой оценкой по шкале Апгар. Умерли 159 детей; по сравнению с выжившими они имели статистически значимо меньшую массу тела (983 ± 382 против 1462 ± 369 г), меньший гестационный возраст (27 против 31 недели), более низкий pH артериальной крови (7,20 ± 0,18 против 7,31 ± 0,11), более низкие оценки на 1-й минуте — 3 (2; 6) против 7 (4; 8) — и на 5-й минуте — 6 (4; 8) против 8 (7; 9), а также более высокую частоту низких оценок по шкале Апгар (32% против 6%).

Выводы: Среди компонентов шкалы Апгар дыхательное усилие, мышечный тонус и рефлекторная активность хорошо коррелировали между собой; частота сердечных сокращений коррелировала с ними слабее, а окраска кожных покровов — наименее выраженно. Полученные данные подтверждают ограниченную применимость шкалы Апгар у недоношенных детей и демонстрируют неодинаковую информативность ее компонентов.