Упрощённая шкала риска для прогнозирования послеоперационной тошноты и рвоты: выводы кросс-валидации в двух центрах

Введение: В двух центрах независимо разработали шкалы риска для прогнозирования послеоперационной тошноты и рвоты (ПТР). В этом исследовании изучали, во-первых, сохраняется ли валидность шкал риска между центрами, и, во-вторых, можно ли упростить шкалы, основанные на коэффициентах логистической регрессии, без потери дискриминирующей способности.

Методы: В исследование включали взрослых пациентов двух центров — Оулу, Финляндия (n = 520), и Вюрцбург, Германия (n = 2202), — которым проводили ингаляционную анестезию без противорвотной профилактики при различных хирургических вмешательствах. ПТР определяли как тошноту или рвоту в течение 24 ч после операции. Для оценки вероятности ПТР строили шкалы риска на основе моделей логистической регрессии. Упрощённые шкалы создавали, исходя из числа факторов риска, значимо связанных с исходом в анализе логистической регрессии. Оригинальные и упрощённые шкалы подвергали кросс-валидации. Для оценки потенциального эффекта центра и построения окончательной шкалы риска объединяли оба массива данных. Дискриминирующую способность каждой шкалы оценивали по площади под ROC-кривой.

Результаты: Шкалы риска, полученные в одном центре, позволяли прогнозировать ПТР во втором центре (площадь под кривой = 0,65–0,75). Упрощение не ухудшало дискриминирующую способность принципиально (площадь под кривой = 0,63–0,73). В объединённом массиве данных эффекта центра выявить не удалось (отношение шансов = 1,06; 95% доверительный интервал 0,71–1,59). Окончательная шкала включала четыре предиктора: женский пол, анамнез укачивания или ПТР, отсутствие курения и применение послеоперационных опиоидов. При наличии ни одного, одного, двух, трёх или четырёх из этих факторов риска частота ПТР составляла 10%, 21%, 39%, 61% и 79% соответственно.

Выводы: Шкалы риска, разработанные в одном центре, оказались валидными во втором и могли быть упрощены без существенной потери дискриминирующей способности. Следовательно, эта шкала, по-видимому, широко применима для прогнозирования ПТР у взрослых пациентов, которым проводят ингаляционную анестезию при различных хирургических вмешательствах. Пациентам, у которых имеются как минимум два из этих четырёх предикторов, следует рассмотреть профилактическую противорвотную стратегию.