Регионарные блокады нервов при операциях на среднем ухе: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с оценкой по GRADE

Цель: Операции на среднем ухе часто сопровождаются выраженными послеоперационными болью, тошнотой и рвотой. Это побудило практикующих врачей применять регионарные блокады нервов, включая блокаду поверхностного шейного сплетения (БПШС) и блокаду большого ушного нерва (ББУН). Целью исследования была оценка эффективности регионарных блокад нервов у взрослых пациентов, перенёсших различные операции на среднем ухе.

Проанализированные базы данных: PubMed, Cochrane Central Database of Controlled Trials and Systematic Reviews (CDSR), Scopus, Web of Science и Google Scholar.

Методы: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых у взрослых пациентов, перенёсших операцию на среднем ухе, применяли целевую блокаду нервов (БПШС или ББУН) и сравнивали её с имитацией блокады (физиологический раствор) или стандартной терапией. Оценивали интенсивность боли, потребление опиоидов, потребность в дополнительных анальгетиках, послеоперационные тошноту и рвоту (PONV), а также нежелательные явления (вертиго, головокружение и шум в ушах). Не включали нерандомизированные исследования, исследования с участием детей или животных, а также исследования, сравнивавшие две активные блокады.

Результаты: В обзор включили 7 РКИ с участием 459 пациентов. Регионарная блокада нервов значимо снижала интенсивность послеоперационной боли через 1, 12 и 24 часа (разница средних [MD] –0,80, –0,78 и –0,41 соответственно; во всех случаях P < 0,0001). Кроме того, отмечалось значимое снижение интраоперационного потребления ремифентанила (MD –531,18 мкг) и частоты послеоперационных тошноты и рвоты (относительный риск [RR] 0,46). Снижение потребности в дополнительных анальгетиках и различия в частоте нежелательных явлений не достигли статистической значимости.

Выводы: БПШС и ББУН могут служить перспективным дополнением к периоперационному ведению пациентов при операциях на среднем ухе, обеспечивая более эффективное обезболивание и улучшая восстановление. Для того чтобы все пациенты получали оптимальную периоперационную помощь, необходимо дальнейшее совершенствование этих методик.