Антилейкотриены в профилактике послеоперационного рецидива носового полипоза при ASA-синдроме

Отмечается высокая частота послеоперационных рецидивов носовых полипов у пациентов с ASA-синдромом. Среди многочисленных гипотез патогенеза этого синдрома рассматриваются усиление липоксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты с последующей гиперпродукцией лейкотриенов и ингибирование циклооксигеназы; поэтому, исходя из данных об иммунобиологическом механизме действия монтелукаста, антагониста рецепторов цистеинил-лейкотриенов, было сочтено целесообразным проверить эффективность этого препарата в профилактике послеоперационных рецидивов носовых полипов у больных ASA-синдромом. После сбора анамнеза, заполнения опросника с оценкой назальных симптомов, риноэндоскопии и риноманометрии в исследование включили 40 пациентов с ASA-синдромом и носовыми полипами в возрасте 30–72 лет. Всем им после не менее чем 1 месяца местного медикаментозного лечения выполняли высокоразрешающую КТ носа и околоносовых пазух и стандартизировали состояние по Lund и Mackay. Всем пациентам была проведена микроэндоскопическая передняя и задняя этмоидэктомия с двусторонней антростомией верхнечелюстных пазух. После удаления назальной тампонады единственной терапией был монтелукаст в дозе 10 мг/сут в течение 6 месяцев, при этом препарат отменяли на 1 месяц после первых 3 месяцев лечения. Ежемесячное наблюдение включало риноэндоскопию, риноманометрию и опросник для оценки симптомов. Через 7 месяцев повторно выполняли КТ и сравнивали ее с дооперационной. В контрольной группе, сопоставимой с основной, назначали назальный спрей мометазона фуроата в дозе 100 мкг в каждый носовой ход/сут и таблетки лоратадина 10 мг/сут. Полученные у пациентов, принимавших монтелукаст, результаты были аналогичны результатам второй группы: в ходе наблюдения у всех больных отмечали полное отсутствие местных рецидивов, хорошую проходимость носа и отсутствие значимого балла назальных симптомов по опроснику. Ни в одном случае сравнительная КТ, выполненная через 7 месяцев, не выявила признаков рецидива. Пациенты, принимавшие монтелукаст, сообщали о значимом снижении потребности в стероидах и бронходилатирующих ингаляциях по сравнению со второй группой; кроме того, уменьшилось число астматических приступов и улучшилось качество жизни. На основании этих результатов авторы считают, что применение монтелукаста для лечения послеоперационных рецидивов носовых полипов при ASA-синдроме возможно и целесообразно, в том числе в сочетании с терапией, применявшейся во второй группе. Полученные положительные результаты также поддерживают гипотезу об изменении метаболизма арахидоновой кислоты и указывают на роль цистеинил-лейкотриенов в патогенезе ASA-синдрома.