Обоснование более широкого выбора прогестагенов

Прогестагены широко применяют в составе гормональной заместительной терапии, обычно в качестве антагонистов эстрогенов для защиты эндометрия от гиперплазии и рака. Хотя защитный эффект в отношении эндометрия хорошо изучен, данные о влиянии прогестагенов на ткань молочной железы и сердечно-сосудистую систему противоречивы. Показано, что в зависимости от вида прогестагена, его дозы и продолжительности применения в клетках молочной железы человека может преобладать пролиферативный эффект. Что касается рака молочной железы, большинство эпидемиологических исследований не выявляет различий в риске между терапией только эстрогенами и комбинированной терапией эстрогенами и прогестагенами, однако последние данные указывают на повышение риска при комбинированной терапии. При оценке сердечно-сосудистых факторов риска выявлено, что некоторые молекулы прогестагенов, обладающие большей андрогенной активностью, чем другие, ослабляют благоприятное влияние эстрогенов на липидный профиль и вазомоторную функцию. С другой стороны, эпидемиологические данные по первичной профилактике не свидетельствуют о негативном влиянии прогестагенов, применяемых вместе с эстрогенами, на сердечно-сосудистую заболеваемость или смертность. Недавние результаты поставили под сомнение кардиопротективный эффект гормональной заместительной терапии у женщин с установленной ишемической болезнью сердца. Высказано предположение, что отсутствие вторичного профилактического эффекта гормональной заместительной терапии может быть связано с выбором прогестагенов. Влияние на остеопороз также остается предметом дискуссии: некоторые прогестагены не влияют на минеральную плотность костной ткани, тогда как другие приводят к ее значительному повышению. Учет классических противопоказаний к гормональной заместительной терапии и выбор молекул, лишенных эстрогенного, андрогенного или глюкокортикоидного действия, должны позволить шире применять прогестагены без существенных недостатков.