Гипохолестеринемия у госпитализированных пожилых пациентов: связь с воспалительным и нутритивным статусом

Цель: Гипохолестеринемия — частая находка у госпитализированных пожилых пациентов, связанная с повышенной смертностью. Известно, что в острую фазу изменяются уровни липидов плазмы. Предполагалось также, что причиной гипохолестеринемии может быть недостаточность питания. Однако недостаточность питания отражает общее состояние, и относительная роль недостаточности питания и воспаления до сих пор четко не установлена. Целью исследования было оценить влияние нутритивного и воспалительного статуса на гипохолестеринемию.

Методы: В проспективное исследование включили 597 пожилых пациентов (83 ± 7 лет), последовательно поступивших в гериатрическое отделение неотложной помощи. Собирали клинические и антропометрические данные: индекс массы тела (ИМТ), толщину кожной складки над трицепсом (ТС), толщину подлопаточной кожной складки (ПЛКС), окружность плеча. Образцы крови брали в течение 72 часов после госпитализации. Определяли нутритивные белки (альбумин, преальбумин, трансферрин, ретинолсвязывающий белок), воспалительные белки (С-реактивный белок, альфа-1-кислый гликопротеин) и липиды крови (холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП, триглицериды, апопротеины A1 и B).

Результаты: Антропометрические и биологические показатели сравнивали у мужчин и женщин; значимые различия выявлены только для липидов крови. Поэтому анализ выполняли и представили отдельно по полу. Пациентов разделили на четыре группы в соответствии с квартилями общего холестерина. Для каждой группы рассчитывали средние значения и стандартное отклонение всех показателей. Тенденция средних значений и корреляционный анализ показали связь с уровнем холестерина у обоих полов. Дисперсионный анализ показал, что уровень холестерина связан с 1) снижением антропометрических показателей и нутритивных белков и 2) повышением воспалительных показателей. Значимые корреляции с общим холестерином у мужчин и женщин наблюдались для всех транспортных белков и С-реактивного белка. По данным множественной линейной регрессии, предикторами общего холестерина у женщин были альбумин, АПО A1, АПО B и RBP, а у мужчин — АПО A1, АПО B и триглицериды. При сравнении пациентов с инфекционными заболеваниями и остальных больных выявлены значимые различия по общему холестерину и всем липидам крови, а также по нутритивным и воспалительным белкам.

Выводы: Результаты подтверждают связь между нутритивным статусом и гипохолестеринемией и также указывают на роль воспаления как причины гипохолестеринемии.