Роль гормонов и гормональной терапии при предменструальном синдроме

Предменструальный синдром (ПМС) — состояние, связанное с менструальным циклом и проявляющееся психическими и соматическими симптомами. У большинства женщин репродуктивного возраста отмечаются циклические изменения, но они считают их нормальными и не нуждаются в лечении; тем не менее до 30% женщин испытывают потребность в терапии.

Этиология ПМС до сих пор неясна, однако предполагается, что симптоматику вызывают половые стероиды, вырабатываемые желтым телом яичника, поскольку при ановуляторных циклах, когда желтое тело не формируется, цикличность исчезает. Прогестагены и прогестерон в сочетании с эстрогеном способны вызывать симптомы, сходные с ПМС. Тяжесть симптомов зависит от дозы эстрогена.

Известные системы ответа мозга, вовлеченные в формирование симптомов ПМС, — серотонинергическая и ГАМК-ергическая. Метаболиты прогестерона, особенно аллопрегнанолон, обладают нейроактивным действием через ГАМК-систему в мозге. Аллопрегнанолон действует подобно бензодиазепинам, барбитуратам и алкоголю; все эти вещества, как известно, вызывают неблагоприятные эффекты на настроение у человека и животных даже в низких дозах.

Доказана эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и средств, подавляющих овуляцию, таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ). Чтобы избежать нежелательных эффектов при использовании высоких доз агонистов ГнРГ, рекомендуется add-back гормональная заместительная терапия. Спиронолактон также оказывает благоприятное действие, хотя и менее выраженное, чем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и агонисты ГнРГ.