Рандомизированное исследование внутривенного иммуноглобулина и плазмообмена при синдроме Гийена—Барре. Голландская исследовательская группа по синдрому Гийена—Барре

Введение: Подострая демиелинизирующая полинейропатия, известная как синдром Гийена—Барре, при плазмообмене разрешается быстрее, чем при одной лишь поддерживающей терапии. Мы провели многоцентровое исследование, чтобы определить, столь же эффективен ли внутривенный иммуноглобулин, как более сложное лечение плазмообменом.

Методы: В исследование включали пациентов с синдромом Гийена—Барре продолжительностью менее двух недель, которые не могли самостоятельно ходить. Их случайным образом распределяли для проведения пяти процедур плазмообмена — по 200–250 мл/кг массы тела каждая — или для введения пяти доз препарата внутривенного иммуноглобулина по 0,4 г/кг в сутки. Заранее определённым критерием эффективности было улучшение двигательной функции через 4 недели не менее чем на один балл по семибалльной шкале.

Результаты: После лечения 150 пациентов улучшение мышечной силы не менее чем на один балл наблюдалось у 34% получавших плазмообмен и у 53% получавших иммуноглобулин (разница 19%; 95% доверительный интервал 3–34%; p = 0,024). Медиана времени до улучшения на один балл составила 41 день при плазмообмене и 27 дней при терапии иммуноглобулином (p = 0,05). В группе иммуноглобулина было значительно меньше осложнений и реже требовалась искусственная вентиляция лёгких.

Выводы: При остром синдроме Гийена—Барре внутривенный иммуноглобулин как минимум столь же эффективен, как плазмообмен, и может превосходить его.