Методы лечения фотоповреждения кожи

Введение: Фотоповреждение — это изменения кожи, возникающие при длительном воздействии солнечного излучения: мелкие и глубокие морщины, шероховатость, веснушки и нарушения пигментации. Доступно множество методов лечения, однако их эффективность и риск нежелательных явлений неясны.

Цель: Оценить эффективность наружных препаратов, препаратов для приёма внутрь, лазерных и хирургических методов лечения фотоповреждения кожи.

Стратегия поиска: Проведён поиск в Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (CENTRAL) в Кокрейновской библиотеке (выпуск 1 за 2002 год), MEDLINE (1966 — июнь 2002 года), EMBASE (1974 — июнь 2002 года) и Health Periodicals (1976 — июнь 2002 года). Проверены списки литературы в статьях; авторы и представители фармацевтической отрасли были опрошены.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых лекарственные или хирургические методы сравнивали с отсутствием лечения, плацебо или другим препаратом у взрослых с фотоповреждением кожи лица или предплечий лёгкой, средней или тяжёлой степени.

Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо извлекали данные и оценивали качество исследований.

Основные результаты: В обзор включили 30 исследований различного качества. В восьми исследованиях крем с третиноином в концентрации 0,02% или выше превосходил плацебо у участников с фотоповреждением кожи лица и предплечий от лёгкой до тяжёлой степени, хотя в большинстве исследований доля выбывших участников была относительно высокой. Например, через 24 недели относительный риск улучшения при использовании крема с третиноином 0,05% по сравнению с плацебо (три исследования) составлял 1,73 (95% ДИ 1,39–2,14). При местном применении третиноина в концентрации 0,001% (одно исследование) или 0,01% (три исследования) такого эффекта не наблюдалось. Выявлена зависимость как эффективности, так и раздражающего действия от дозы. В небольшом исследовании с внутриперсональным сравнением наружная аскорбиновая кислота превосходила плацебо. Тазаротен (0,01–0,1%) и изотретиноин (0,1%) обеспечивали значимое улучшение по сравнению с плацебо при фотоповреждении средней степени (по одному исследованию для каждого препарата). Ограниченные данные одного исследования свидетельствуют о сопоставимой эффективности третиноина 0,05% и тазаротена 0,05% и 0,1%. В небольшом исследовании через 6 месяцев морщины верхней губы уменьшились сильнее после лазерной шлифовки CO₂, чем после химического пилинга фенолом по методу Бейкера. В трёх небольших рандомизированных контролируемых исследованиях, сравнивавших лазерную шлифовку CO₂ с дермабразией, через 4–6 месяцев различий в выраженности морщин не выявили; это позволяет предположить, что методы одинаково эффективны, однако при использовании лазера чаще отмечалась эритема. Эффективность других методов, включая гидроксикислоты и природные полисахариды, неясна.

Выводы авторов: Имеются убедительные данные о том, что местное применение третиноина в краткосрочной перспективе улучшает внешний вид кожи лица и предплечий при фотоповреждении лёгкой или средней степени. В начале лечения возможны эритема, шелушение или сухость, жжение и раздражение. Данные о пользе тазаротена и изотретиноина при фотоповреждении кожи лица средней степени ограничены; оба препарата могут вызывать раздражение кожи и эритему. Эффективность других методов остаётся неясной.