Эндометриоз и тазовая боль: эпидемиологические данные о взаимосвязи и клиническое значение

Связь между симптомами хронической тазовой боли и эндометриозом неясна, поскольку болевые симптомы часто встречаются у женщин без этой патологии, а бессимптомные формы эндометриоза также существуют. Настоящий обзор призван уточнить связь между характеристиками очагов и клинической картиной хронической тазовой боли. По данным рандомизированных исследований с плацебо, эндометриоз, по-видимому, обусловливает симптомы хронической тазовой боли более чем в половине подтвержденных случаев. Причинная связь между выраженной дисменореей и эндометриозом весьма вероятна. Эта связь не зависит от макроскопического типа очагов или их анатомической локализации и может быть обусловлена повторными циклическими микрокровоизлияниями в импланты. Спайки, связанные с эндометриозом, также могут вызывать выраженную дисменорею. Имеются гистологические и патофизиологические аргументы в пользу роли глубоко инфильтрирующего эндометриоза (ГИЭ) в развитии выраженных симптомов хронической тазовой боли. Боль, связанная с ГИЭ, может быть обусловлена сдавлением или инфильтрацией нервов в подсерозном тазовом пространстве имплантами. Болевые симптомы при ГИЭ имеют особые характеристики, поскольку специфичны для поражения определенных анатомических локализаций (выраженная глубокая диспареуния, болезненная дефекация) или органов (функциональные симптомы со стороны мочевыводящих путей, кишечные симптомы). Поэтому их можно описывать как боль, указывающую на локализацию поражения. Тщательный семиологический анализ характеристик хронической тазовой боли полезен для диагностики и выбора тактики лечения эндометриоза в контексте болевого синдрома.