Систематический обзор тестов для прогнозирования овариального резерва и исходов ЭКО

Возрастное снижение эффективности ЭКО в значительной степени обусловлено постепенным уменьшением количества и качества ооцитов. За последние два десятилетия был разработан ряд так называемых тестов овариального резерва, предназначенных для оценки запаса ооцитов и их качества, а также изучения возможности прогнозировать исход ЭКО по числу полученных ооцитов и наступлению беременности. Многие из этих тестов вошли в стандартное обследование пациенток с бесплодием, которым проводят вспомогательные репродуктивные технологии. Традиционно их применяют для оценки ответа пациентки на стимуляцию и вероятности наступления беременности. Доказательная медицина постепенно стала стандартом диагностики и лечения в репродуктивной медицине. В настоящей работе представлен первый комплексный систематический обзор литературы, выполненный по заранее разработанному протоколу поиска информации обо всех доступных и применяемых в настоящее время тестах: концентрации ФСГ, эстрадиола, ингибина B и антимюллерова гормона (АМГ) в крови в раннюю фолликулярную фазу, число антральных фолликулов (AFC), объём яичников (OVVOL), кровоток в яичниках, а также тест с нагрузкой кломифеном цитратом (CCCT), тест на овариальный резерв с экзогенным ФСГ (EFORT) и тест со стимуляцией агонистом гонадотропина (GAST). Все эти методы оценивали как средства прогнозирования ответа яичников и вероятности наступления беременности. По возможности мы проводили объединённый ROC-анализ и строили ROC-кривые на основании всех опубликованных исследований каждого теста, прошедших оценку, а также формально оценивали их клиническую ценность. Наш анализ показал, что известные на сегодняшний день тесты овариального резерва обладают лишь умеренной или низкой прогностической ценностью и поэтому непригодны для значимого клинического применения. Точность прогнозирования слабого ответа яичников на гиперстимуляцию невысока. Остаётся неясным, имеет ли предварительное выявление истинно слабого ответа в первом цикле ЭКО прогностическое значение для вероятности зачатия на протяжении серии циклов ЭКО. Возможность прогнозировать наступление беременности крайне ограничена. При использовании высокого порогового значения, позволяющего избежать ошибочного отказа парам в проведении ЭКО, неблагоприятный прогноз в отношении конкретного цикла лечения выявляется лишь у небольшой доли пациентов — примерно в 3% случаев, когда ЭКО показано. Несмотря на то что большинство этих тестов недороги и технически несложны, их применение для прогнозирования исходов не имеет достаточных оснований. Поскольку слабый ответ яичников даёт определённую информацию об овариальном резерве, особенно при максимальной стимуляции, предпочтительной стратегией представляется начало первого цикла ЭКО без предварительного тестирования.