Достижения в гормональной заместительной терапии с применением дроспиренона — уникального прогестагена с антагонистическим действием в отношении рецепторов альдостерона

В отличие от других доступных в настоящее время прогестагенов, дроспиренон (DRSP) обладает фармакологическим профилем, близким к профилю эндогенного прогестерона, прежде всего выраженным антиальдостероновым и антиандрогенным действием. Поэтому DRSP при сочетании с 17β-эстрадиолом (E2) в составе гормональной заместительной терапии противодействует задержке воды и натрия, обусловленной E2, блокируя минералокортикоидные рецепторы. В этом обзоре оцениваются потенциальные преимущества DRSP как прогестагенного компонента гормональной заместительной терапии с точки зрения его антиальдостеронового действия, которое в клинических исследованиях непрерывной комбинированной терапии E2/DRSP у женщин в постменопаузе проявлялось благоприятным влиянием на массу тела и артериальное давление. В крупномасштабном рандомизированном контролируемом исследовании длительностью 1 год комбинация E2 1 мг/DRSP 2 мг достоверно снизила среднюю массу тела на 1,2 кг по сравнению с исходным значением (P<0,001), тогда как у пациенток, получавших E2 1 мг, масса тела увеличилась. У пациенток с артериальной гипертензией комбинация E2 1 мг/DRSP 2 мг также достоверно снизила среднее систолическое артериальное давление на 9,0 мм рт. ст. по сравнению с исходным значением (P<0,05), тогда как в группе E2 1 мг снижение составило 3,7 мм рт. ст. (P=0,220). Кроме того, применение E2/DRSP не было связано с гиперкалиемией (уровень калия ≥5,5 мэкв/л) независимо от сопутствующего применения ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или нестероидных противовоспалительных препаратов, а также наличия сопутствующего сахарного диабета. Таким образом, помимо эффективного лечения климактерических симптомов, комбинация DRSP 2 мг и E2 1 мг в клинических исследованиях оказывала благоприятное влияние на массу тела и артериальное давление, вероятнее всего благодаря антиальдостероновым свойствам DRSP. Поэтому эта комбинация может служить альтернативным вариантом терапии с дополнительными преимуществами по сравнению с применяемыми в настоящее время препаратами для гормональной заместительной терапии у женщин в постменопаузе с климактерическими симптомами.