Синдром поликистозных яичников у подростков: современные и перспективные варианты лечения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — широко распространённое заболевание, которым страдают 5–10% женщин репродуктивного возраста. Ключевые эндокринные нарушения при этом синдроме — инсулинорезистентность и повышенная чувствительность яичников, а в меньшей степени и надпочечников, к гормональной стимуляции. СПКЯ может проявляться уже в первое десятилетие жизни преждевременным появлением лобкового оволосения или ранним менархе. Олигоаменорея в первые годы после появления лобкового оволосения, хотя и встречается очень часто, может быть ранним признаком СПКЯ, особенно у девочек с избыточной массой тела, гирсутизмом или акне. Девочки с низкой массой тела при рождении, а также с отягощённым семейным анамнезом по сахарному диабету или преждевременным сердечно-сосудистым заболеваниям относятся к группе высокого риска развития СПКЯ. Уровень биодоступного тестостерона в крови обычно повышен, тогда как общий тестостерон может оставаться в пределах нормы из-за низкой концентрации глобулина, связывающего половые гормоны. Типичная ультразвуковая картина яичников при СПКЯ включает увеличение их объёма (>10 мл) и наличие в каждом яичнике 12 и более фолликулов диаметром 2–9 мм. Однако этот признак неспецифичен: он выявляется более чем у 20% здоровых девочек. Цели лечения подростков с СПКЯ — прежде всего нормализация массы тела и менструального цикла, а также уменьшение проявлений гиперандрогении. Снижение массы тела в этой возрастной группе может потребовать участия педиатра, диетолога и психотерапевта. Следует побуждать подростка вести здоровый образ жизни, чтобы поддерживать нормальный индекс массы тела в течение всего подросткового возраста и во взрослой жизни. Выбор медикаментозного лечения зависит от клинических проявлений. Оральные контрацептивы подходят при преобладании акне и гирсутизма. Подросткам с изолированными нарушениями менструального цикла можно назначить прогестин по циклической схеме для индукции кровотечения отмены. Метформин, снижая инсулинорезистентность, уменьшает многие гормональные нарушения и восстанавливает менструальный цикл у значительной доли пациенток. Его можно применять отдельно или в сочетании с оральными контрацептивами. Независимо от медикаментозного лечения крайне важно нормализовать и поддерживать массу тела в пределах нормы.