Антибиотикопрофилактика при гистерэктомии и искусственном прерывании беременности. Обзор доказательств

К началу 1980-х годов было убедительно показано, что периоперационная антибиотикопрофилактика при влагалищной гистерэктомии настолько эффективно снижает частоту послеоперационных инфекций, что некоторые авторы считали дальнейшие плацебо-контролируемые исследования неэтичными. Польза профилактики при абдоминальной гистерэктомии была продемонстрирована менее последовательно — в проспективных рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях. Антибиотикопрофилактика может существенно снижать частоту лихорадки и/или инфекций послеоперационной раны и органов малого таза, продолжительность пребывания в стационаре либо общее потребление антибиотиков. Поэтому общепринято считать, что каждый медицинский центр должен самостоятельно провести научную оценку эффективности профилактики, прежде чем принимать решение о её рутинном применении при абдоминальной гистерэктомии. В сравнительных исследованиях препараты, активные как в отношении анаэробных, так и аэробных микроорганизмов, были эффективнее препаратов, действующих только на анаэробы. Антибиотики с аналогичным спектром действия демонстрировали сопоставимую эффективность при обоих видах гистерэктомии. Многократное и однократное введение одних и тех же антибиотиков также давало одинаковый эффект. Новые цефалоспорины с более длительным периодом полувыведения теоретически представляли интерес для однократного введения; однако было показано, что цефтриаксон оказывает неблагоприятное влияние на нормальную кишечную микрофлору. В связи с увеличением числа искусственных абортов, выполняемых в Великобритании и других странах мира в последние годы, необходимость снижения частоты постабортных инфекций получила широкое признание. Результаты ранних исследований с применением тетрациклинов в качестве профилактических препаратов трудно оценить из-за неполного последующего наблюдения и различий в определении инфекций органов малого таза. В двух исследованиях, где применяли однократную предоперационную дозу тинидазола, преимущества не выявлено, тогда как пероральный метронидазол в трёх приёмах и пенициллин/пивампицилин в течение 4 дней эффективно снижали частоту постабортных инфекций. В недавнем исследовании доксициклина было показано значимое преимущество его применения у пациенток с отрицательными результатами предоперационного скрининга на гонококковую и хламидийную инфекции. Эти инфекции половых путей, а также воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) или гонорея в анамнезе, отсутствие родов при наличии нескольких половых партнёров, молодой возраст пациентки и срок беременности были описаны как значимые факторы риска. Некоторые исследователи считают, что вместо массовой профилактики следует применять селективную профилактику с учётом этих факторов риска. Все согласны с тем, что эффективная и хорошо переносимая схема антибиотикопрофилактики пока не найдена.