Влияние медикаментозной терапии на инсулинорезистентность и сердечно-сосудистую систему при синдроме поликистозных яичников

Цель: Оценить влияние медикаментозной терапии, направленной на контроль симптомов, на инсулинорезистентность, метаболические показатели и косвенные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) — предиабетическом состоянии, связанном с инсулинорезистентностью.

Методы: В шестимесячном открытом контролируемом исследовании участвовали 100 женщин с избыточной массой тела (ИМТ >27 кг/м²), средний возраст — 31 год. Все участницы не курили, не были беременны, не страдали сахарным диабетом и не принимали соответствующие препараты в течение 3 месяцев до исследования. Участниц рандомизировали в контрольную группу, получавшую высокодозированный комбинированный пероральный контрацептив (КОК; 35 мкг этинилэстрадиола [ЭЭ]/2 мг ципротерона ацетата), группу метформина (1 г 2 раза в сутки) или группу низкодозированного КОК (20 мкг ЭЭ/100 мкг левоноргестрела) в сочетании с Aldactone (50 мг 2 раза в сутки). Основными конечными точками были инсулинорезистентность (площадь под кривой при пероральном тесте толерантности к глюкозе) и косвенные маркеры сердечно-сосудистых заболеваний, включая жёсткость артерий (скорость распространения пульсовой волны [PWV]) и функцию эндотелия.

Результаты: Все варианты терапии в равной степени и значимо улучшали симптомы, включая гирсутизм и длительность менструального цикла. Метформин улучшал инсулинорезистентность, а высокодозированный КОК — ухудшал. В группе высокодозированного КОК жёсткость артерий увеличилась (PWV 7,46 против 8,03 м/с; P < 0,05); это изменение было связано главным образом с усилением инсулинорезистентности.

Выводы: У женщин с избыточной массой тела и СПКЯ метформин, а также низко- и высокодозированные КОК обеспечивали сходный контроль симптомов, но по-разному влияли на инсулинорезистентность и функцию артерий. Полученные данные позволяют предположить, что при необходимости контрацепции предпочтителен низкодозированный КОК, а метформин следует рассматривать для контроля симптомов, особенно при наличии дополнительных метаболических и сердечно-сосудистых факторов риска.