Синдром дегисценции полукружного канала: клинические и диагностические особенности важного отологического имитатора

Цель: Выявить отологические и аудиологические особенности дегисценции верхнего и заднего полукружных каналов.

Дизайн исследования: Ретроспективный анализ клинических случаев.

Место проведения: Центр специализированной медицинской помощи.

Пациенты: Обследованы 65 взрослых пациентов с подозрением на дегисценцию полукружного канала; у 26 из 65 пациентов выявлена дегисценция (в 35 ушах).

Методы: Отологическое обследование, компьютерная томография (КТ) высокого разрешения, тональная аудиометрия с воздушной и костной проводимостью, тимпанометрия, исследование акустического рефлекса и вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (ВВМП).

Основные оцениваемые показатели: Дегисценция полукружного канала по данным визуализации, предпочтительно с реконструкциями в плоскостях Пёшля и Стенверса. Аудиологические признаки: псевдокондуктивная тугоухость, сохранный ипсилатеральный стременной рефлекс и патологически низкие пороги ВВМП.

Результаты: Чаще всего пациенты жаловались на аутофонию собственного голоса и ощущение заложенности уха (94%); эти симптомы напоминали проявления зияющей слуховой трубы. У 50% пациентов симптомы ослабевали при пробе Вальсальвы или в положении лёжа, однако аутофонии носового дыхания не было. Псевдокондуктивная тугоухость выявлена в 86% ушей с дегисценцией; в 60% таких ушей (21 из 35) пороги костной проводимости на частотах 250 и/или 500 Гц были ниже 0 дБ HL. Акустический рефлекс сохранялся в 89% случаев. Если считать КТ эталонным методом, чувствительность ВВМП составила 91,4%, специфичность — 95,8%. В одном случае при патологических результатах ВВМП КТ дала ложноположительный результат: при хирургической ревизии дегисценции верхнего полукружного канала не обнаружили, но выявили дегисценцию заднего полукружного канала.

Выводы: Дегисценция полукружного канала может проявляться различными симптомами, включая аутофонию, заложенность уха и головокружение. Для диагностики рекомендуется сочетать КТ высокого разрешения с аудиологическими исследованиями. К аудиологическим признакам дегисценции относятся низкочастотная кондуктивная тугоухость при порогах костной проводимости ниже 0 дБ HL, нормальная тимпанограмма и сохранный акустический рефлекс. ВВМП обладают высокой чувствительностью и специфичностью и, возможно, превосходят по точности КТ.