Стратификация риска у пациентов с диагностированной гастроинтестинальной стромальной опухолью

Точная стратификация риска при гастроинтестинальных стромальных опухолях (ГИСТ) приобретает все большее значение в связи с появлением адъювантных системных методов лечения. Долгое время считалось, что все ГИСТ обладают определенным злокачественным потенциалом, однако это представление теперь серьезно оспаривается исследованиями, показывающими, что микроскопические желудочные ГИСТ, часто встречающиеся в общей популяции, вероятно, обладают минимальным злокачественным потенциалом или не обладают им вовсе. Консенсусная классификация Национальных институтов здравоохранения США (NIH), основанная на размере опухоли и митотическом индексе, обычно используется для оценки прогноза после хирургического удаления. Крупные ретроспективные когортные исследования из нескольких стран теперь единообразно показывают, что классификация NIH обладает существенной прогностической ценностью. В частности, у пациентов с ГИСТ высокого риска (примерно 44% всех случаев) исход существенно хуже, чем у пациентов с ГИСТ промежуточного риска (24%) или низкого/очень низкого риска (32%), у которых выживаемость в некоторых исследованиях незначительно отличается от выживаемости в общей популяции. Желудочные ГИСТ (примерно 58% всех ГИСТ) имеют более низкий риск рецидива, чем внежелудочные опухоли того же размера и с тем же митотическим индексом, а разрыв опухоли четко повышает риск. Эти 2 важные фактора стратификации риска не учитываются в классификации NIH. Предлагается относить к категории высокого риска NIH пациентов с определенными внежелудочными опухолями (2,1–5 см и > 5 митозов на 50 полей зрения при большом увеличении или 5,1–10 см и ≤ 5 на 50 полей зрения) и пациентов с разрывом опухоли. У пациентов высокого риска, определяемого по предложенной модифицированной системе, риск рецидива заболевания составляет более 15–20%. Если предложенная система будет валидирована, она может быть полезна для выявления пациентов, которые потенциально могут получить пользу от адъювантной терапии.