Скрининг овариального резерва при бесплодии: практическое применение и теоретические направления исследований

Понятие овариального резерва отражает естественный запас ооцитов и тесно связано с возрастом женщины — единственным наиболее значимым фактором, влияющим на репродуктивный исход. Репродуктивный потенциал начинает снижаться после 30 лет, а затем быстро уменьшается, практически достигая нулевых значений к середине пятого десятилетия жизни. Наступление беременности после этого возраста крайне редко, если не используются ооциты, полученные от молодой донорши. Оптимальный способ клинической оценки овариального резерва остаётся предметом дискуссий. К непровокационным методам оценки относятся определение сывороточных концентраций фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (E(2)), антимюллерова гормона (АМГ) и ингибина B. Ультразвуковая оценка числа антральных фолликулов (AFC), кровоснабжения и объёма яичников также может иметь значение. Для оценки овариального резерва применялись провокационные методы: тест с кломифеном цитратом (CCCT), тест с экзогенным ФСГ (EFORT) и тест стимуляции агонистом ГнРГ (GAST). Важно, что предшествующий ответ пациентки на гонадотропины также предоставляет исключительно ценную информацию о функции яичников. Опыт проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в наших и других центрах показал, что одни методы оценки овариального резерва лучше других предсказывают репродуктивный исход. В настоящем сообщении эти тесты обсуждаются и сопоставляются; кроме того, представлены практические стратегии организации скрининга, применяемые в настоящее время в наших учреждениях. Также рассмотрены экспериментальные данные, ставящие под сомнение давно устоявшееся представление о необратимом старении яичников. Хотя частота наступления беременности после ЭКО зависит от множества не связанных с яичниками факторов, включая условия работы эмбриологической лаборатории, характеристики спермы, психологический стресс и технику переноса эмбрионов, прогнозирование ответа на лечение гонадотропинами по-прежнему остаётся важной целью обследования пары с бесплодием.