Прогностические факторы и исходы для зрения при открытых повреждениях глазного яблока с внутриглазными инородными телами

Цель: Оценить клинические особенности и исходы для зрения, а также определить прогностические факторы после удаления оставшихся внутриглазных инородных тел (IOFB).

Пациенты и методы: В нашем центре проведён ретроспективный анализ медицинской документации 31 пациента без рандомизации и контрольной группы. Пациенты с внутриглазными инородными телами проходили лечение с использованием витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела и других стандартных хирургических методов в течение 3 лет — с января 2006 по декабрь 2008 года. С использованием классификации глазных травм OTS (United States Eye Injury Registry, USEIR) оценивали исходы для зрения и различные клинические факторы до, во время и после операции.

Результаты: Почти все пациенты (96,8%) были мужчинами; средний возраст составил 32,29 ± 13,38 года (стандартное отклонение). Наиболее частой причиной повреждения глаза были удары молотком (58%); в 27 случаях внутриглазное инородное тело было магнитным. Продолжительность наблюдения составляла от 1 до 34 месяцев, в среднем 4,5 месяца. У 30 пациентов внутриглазное инородное тело удалось удалить во время первой операции. Среднее время от травмы до операции у 27 пациентов (87,1%) составило 15,78 ± 23,45 часа. В 3 случаях внутриглазное инородное тело удаляли через 7, 9 и 14 дней после травмы. В одном случае инородное тело удалили во время повторной операции через 40 дней после травмы. Витрэктомию через плоскую часть цилиарного тела выполнили 23 пациентам, 8 пациентам — операцию на переднем отрезке глаза; в 21 случае также удаляли хрусталик. На момент операции исходное кровоизлияние в стекловидное тело выявили у 17 пациентов (54,8%). Средний балл по шкале OTS составил 2,45 ± 0,78. Исходная острота зрения была ниже 20/200 в 61,3% случаев. После хирургического лечения и в среднем 2,5 месяца наблюдения острота зрения 20/200 или выше была достигнута у 25 пациентов (80,64%) и составила 0,69 ± 0,35 (стандартное отклонение). Максимально корригированная острота зрения была значимо выше при более высоком балле OTS (p = 0,000095). Другими значимыми факторами благоприятного исхода для зрения были более высокая исходная острота зрения (p = 0,002), отсутствие кровоизлияния в стекловидное тело (p = 0,024) и небольшой размер внутриглазного инородного тела (p = 0,043). Послеоперационные осложнения включали отслойку сетчатки (9,67%), эндофтальмит (3,22%) и пролиферативную витреоретинопатию (3,22%).

Выводы: После удаления внутриглазных инородных тел заднего сегмента глаза с помощью витрэктомии можно добиться приемлемых результатов для зрения. Надёжная классификация глазных травм может предоставлять значимую прогностическую информацию при повреждениях глаза с внутриглазными инородными телами.