Шинирование при синдроме запястного канала

Введение: Синдром запястного канала (СЗК) — заболевание, при котором происходит сдавление одного из двух основных нервов в области запястья, что может вызывать боль в кисти, запястье и иногда предплечье, а также онемение и покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Шинирование обычно предлагают пациентам с симптомами лёгкой или средней степени тяжести. Однако эффективность шинирования при этом заболевании и продолжительность его эффекта остаются неизвестными.

Цель: Сравнить эффективность шинирования при синдроме запястного канала с отсутствием лечения, плацебо или другим нехирургическим вмешательством.

Методы поиска: Мы провели поиск в специализированном регистре Кокрановской группы по нервно-мышечным заболеваниям (10 января 2011 года), базах CENTRAL, NHSEED и DARE (The Cochrane Library, 2011, выпуск 4), MEDLINE (с января 1966 года по декабрь 2011 года), EMBASE (с января 1980 года по январь 2012 года), AMED (с января 1985 года по январь 2012 года) и CINAHL Plus (с января 1937 года по январь 2012 года), не ограничивая период поиска. Для выявления дополнительных релевантных исследований мы изучили списки литературы всех включённых исследований и соответствующих обзоров.

Критерии отбора: В обзор могли быть включены все рандомизированные и квазирандомизированные исследования, в которых шинирование сравнивали с отсутствием лечения (или плацебо) либо с другими нехирургическими методами лечения. Также включали исследования, сравнивавшие разные типы шин или режимы их ношения. Исследования, в которых шинирование сравнивали с хирургическим лечением, исключали. Ограничений по языку публикации не было. Включали всех пациентов с диагностированным синдромом запястного канала, за исключением перенёсших хирургическую декомпрессию.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отбирали исследования для включения и извлекали данные. Оценку риска систематической ошибки также независимо проводили два автора. Для дихотомических исходов рассчитывали отношения рисков (ОР), а для непрерывных исходов — разность средних (РС); приводили 95% доверительные интервалы (ДИ), статистически значимым считали значение P < 0,05 для всех сравнений исходов.

Основные результаты: В обзор включили 19 исследований, в которых рандомизировали 1190 участников с синдромом запястного канала. В двух исследованиях шинирование сравнивали с отсутствием лечения, в пяти — разные конструкции шин, в одном — разные режимы ношения шин, в семи — самостоятельное шинирование с другим нехирургическим вмешательством, а в пяти — шинирование в сочетании с другими нехирургическими вмешательствами с другим нехирургическим вмешательством. Только в трёх исследованиях сообщалось о сокрытии последовательности распределения, и только в одном — о маскировании участников. Три исследования оценивали основной исход — краткосрочное общее улучшение через 3 месяца или ранее. В одном исследовании низкого качества, включавшем 80 запястий, ношение шин в ночное время более чем втрое повышало вероятность общего улучшения по сравнению с отсутствием лечения через 4 недели лечения (ОР 3,86; 95% ДИ 2,29–6,51). Однако отсутствие маскирования пациентов и неясность сведений о сокрытии распределения позволяют интерпретировать этот результат только с осторожностью. В квазирандомизированном исследовании очень низкого качества, включавшем 90 запястий, ношение шины в нейтральном положении более чем вдвое повышало вероятность сообщения о «значительном или полном облегчении» через 2 недели лечения по сравнению с использованием шины, удерживающей запястье в положении разгибания (ОР 2,43; 95% ДИ 1,12–5,28). В третьем исследовании, оценивавшем краткосрочное общее улучшение, данные об исходах отдельно по группам не приводились. В девяти исследованиях оценивали нежелательные явления при шинировании; во всех исследованиях дискомфорт или отёк, связанные с ношением шин, отмечали либо ни у одного, либо у небольшого числа участников, однако точность всех оценок ОР была очень низкой. Различия между группами по вторичным исходам — симптомам, функции и нейрофизиологическим показателям — чаще всего были небольшими, а 95% ДИ включали эффекты в обоих направлениях.

Выводы авторов: В целом имеются ограниченные доказательства того, что ношение шины в ночное время эффективнее отсутствия лечения в краткосрочной перспективе. Однако недостаточно данных об эффективности и безопасности одной конструкции шины или режима её ношения по сравнению с другими, а также о превосходстве шинирования над другими нехирургическими вмешательствами при синдроме запястного канала. Необходимы дальнейшие исследования отдалённых эффектов этого вмешательства при синдроме запястного канала.