Вмешательства при манифестном и субклиническом гипотиреозе до беременности и во время беременности

Введение: За последнее десятилетие возросло понимание значительной заболеваемости, связанной с нарушениями функции щитовидной железы, особенно с её недостаточностью. Поскольку лечение манифестного и субклинического гипотиреоза может снизить риск неблагоприятных акушерских исходов, крайне важно определить, какие вмешательства безопасны и эффективны.

Цель: Выявить вмешательства, применяемые для лечения гипотиреоза и субклинического гипотиреоза до беременности или во время беременности, и оценить их влияние на важные исходы у матери, плода, новорождённого и ребёнка.

Методы поиска: Выполнен поиск в Реестре испытаний Кокрейновской группы по беременности и родам (31 марта 2013 года).

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых фармакологическое вмешательство при гипотиреозе и субклиническом гипотиреозе до беременности или во время беременности сравнивали с другим вмешательством или плацебо.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора оценивали соответствие исследований критериям отбора и их качество, а также извлекали данные.

Результаты: В обзор включены четыре РКИ с умеренным риском систематической ошибки, в которых участвовали 362 женщины. В одном исследовании с участием 115 женщин лечение левотироксином эутиреоидных беременных (с нормальной функцией щитовидной железы), имевших антитела к тиреопероксидазе, не продемонстрировало значимого снижения риска преэклампсии (относительный риск [ОР] 0,61; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,11–3,48), но достоверно снизило риск преждевременных родов на 72% (ОР 0,28; 95% ДИ 0,10–0,80). В двух исследованиях с участием соответственно 30 и 48 женщин с гипотиреозом сравнивали дозы левотироксина, однако в обоих сообщалось только о биохимических исходах. В одном исследовании с участием 169 женщин сравнивали микроэлемент селенометионин (селен) с плацебо; значимых различий не выявлено ни по частоте преэклампсии (ОР 1,44; 95% ДИ 0,25–8,38), ни по частоте преждевременных родов (ОР 0,96; 95% ДИ 0,20–4,61). Ни в одном из четырёх исследований не оценивали задержку нервно-психического развития в детстве. На фоне лечения левотироксином наблюдалась тенденция к снижению числа выкидышей, не достигшая статистической значимости; селен оказывал некоторые благоприятные эффекты на функцию щитовидной железы в послеродовом периоде и снижал частоту послеродового тиреоидита средней и выраженной степени.

Выводы: Этот обзор не выявил различий между лечением левотироксином и контрольным вмешательством по частоте преэклампсии у эутиреоидных беременных с антителами к тиреопероксидазе, однако лечение левотироксином сопровождалось снижением частоты преждевременных родов и тенденцией к уменьшению числа выкидышей. При сравнении селена с плацебо различий по частоте преэклампсии или преждевременных родов также не обнаружено, однако отмечено перспективное снижение частоты послеродового тиреоидита. Ни в одном включённом в обзор исследовании не оценивали задержку нервно-психического развития в детстве. Поскольку обзор основан на четырёх исследованиях с умеренным риском систематической ошибки, причём данные предоставили только два исследования (n = 284), доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать какое-либо вмешательство при манифестном или субклиническом гипотиреозе до беременности или во время беременности вместо другого с целью улучшения исходов у матери, плода, новорождённого и ребёнка.