Перинатальная заболеваемость и смертность при ранней задержке роста плода: исходы когортного исследования рандомизированного мониторинга кровотока в пупочной артерии и у плода в Европе (TRUFFLE)

Цель: Данных для консультирования женщин и выбора тактики ведения беременности после дородовой диагностики ранней задержки роста плода немного. Однако последствия преждевременного родоразрешения и связанной с ним заболеваемости для матери и ребёнка могут быть значительными. Целью исследования было описать перинатальную заболеваемость и смертность при ранней задержке роста плода в зависимости от срока дородовой диагностики и родоразрешения.

Методы: Представлены когортные исходы проспективного многоцентрового рандомизированного исследования тактики ведения беременности при задержке роста плода — Trial of Randomized Umbilical and Fetal Flow in Europe (TRUFFLE), проведённого в 20 европейских перинатальных центрах в 2005–2010 годах. В исследование включали женщин с одноплодной беременностью сроком 26–32 недели, окружностью живота плода менее 10-го перцентиля и индексом пульсации в артерии пуповины по данным допплерометрии выше 95-го перцентиля. Основным исходом был комбинированный показатель, включавший смерть плода или новорождённого либо тяжёлую заболеваемость: выживание до выписки при тяжёлом поражении головного мозга, бронхолёгочной дисплазии, подтверждённом неонатальном сепсисе или некротизирующем энтероколите.

Результаты: В исследуемую группу вошли 503 из 542 подходящих для включения женщин. Средний срок беременности на момент диагностики составил 29 ± 1,6 недели, средняя предполагаемая масса плода — 881 ± 217 г; 12 (2,4%) плодов погибли внутриутробно. Средний срок беременности при родоразрешении составил 30,7 ± 2,3 недели, масса тела при рождении — 1013 ± 321 г. В целом 81% родоразрешений были обусловлены состоянием плода, а 97% родов завершились кесаревым сечением. Из 491 живорождённого ребёнка данные об исходах были доступны для 490; среди них умерли 27 (5,5%) детей, а у 118 (24%) развилась тяжёлая заболеваемость. Дети с неблагоприятными исходами имели меньшую массу тела при рождении (867 ± 251 г) и родились на более раннем сроке (29,6 ± 2,0 недели). Смерть и тяжёлая заболеваемость были достоверно связаны со сроком беременности как на момент включения в исследование, так и при родоразрешении, а также с наличием гипертензивных осложнений у матери. Медиана времени до родоразрешения составила 13 дней у женщин без гипертензии, 8 дней при гестационной гипертензии, 4 дня при преэклампсии и 3 дня при HELLP-синдроме.

Выводы: Исходы для плода в этом исследовании были лучше, чем ожидалось по данным опубликованных в тот период исследований: перинатальная смертность была низкой (8%), а 70% детей выжили без тяжёлой неонатальной заболеваемости. Время до родоразрешения, смерти или развития тяжёлой заболеваемости зависело от наличия и тяжести гипертензивных осложнений у матери.