Повторная неудача имплантации: определение и ведение

Повторная неудача имплантации — это отсутствие наступления клинической беременности после переноса не менее четырёх эмбрионов хорошего качества в минимум трёх свежих или криоконсервированных циклах у женщины моложе 40 лет. Отсутствие имплантации может быть связано как с факторами эмбриона, так и с маточными факторами. Необходимо тщательное обследование, чтобы установить возможную причину состояния. Функцию яичников следует оценивать по числу антральных фолликулов, уровню ФСГ и антимюллерова гормона. Повышенная фрагментация ДНК сперматозоидов также может быть одной из причин. Следует исключить различную маточную патологию, включая миомы, полипы эндометрия, врождённые аномалии и внутриматочные синехии, с помощью ультразвукового исследования и гистероскопии. Гидросальпинкс — признанная причина неудачи имплантации; его следует исключать с помощью гистеросальпингографии, а при необходимости выполнять лапароскопию для подтверждения или исключения диагноза. Предлагаемое лечение должно быть основано на доказательствах и быть направлено на улучшение качества эмбриона или рецептивности эндометрия. Если дальнейшие попытки экстракорпорального оплодотворения не дают реальных шансов на успех, может потребоваться донорство гамет или суррогатное материнство.