Диагностика аллергии к коровьему молоку у детей: определение «золотого стандарта»?

Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) поражает многие органы — от полости рта до кишечника — и может проявляться немедленными и отсроченными реакциями, включая младенческие колики, синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками, энтеропатию, эозинофильные расстройства, в том числе младенческий проктоколит, а также нарушения «дисмоторики», гастроэзофагеальный рефлюкс и запор. Диагностика начинается со сбора тщательного анамнеза и физикального осмотра до назначения элиминационной диеты, которая одновременно служит и диагностике, и лечению. Дополнительно могут помочь лабораторные тесты, однако окончательное заключение дает пероральная пищевая проба. В клинических исследованиях «золотым стандартом» считается двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая провокация. Пищевая проба включает постепенное возобновление употребления молока дома, что особенно важно, поскольку у большинства грудных детей с АБКМ реакция отсроченная: в клинической практике диагноз АБКМ — это не просто ответ на вопрос, реагирует ли ребенок на коровье молоко. Необходимо определить синдром, которым страдает ребенок, связанный с этим риск и наиболее подходящую смесь-заменитель. При формировании толерантности повторная диагностическая процедура позволяет установить, перерос ли ребенок заболевание, а если нет — каков ожидаемый исход и какой тип пищи лучше подходит: небольшие количества молока или его измененные формы, такие как запеченное молоко. В первичном звене помощь адаптирована к АБКМ, не опосредованной IgE. Если АБКМ входит в состав множественной пищевой аллергии или эозинофильного расстройства, в специализированных центрах проводят расширенное аллергологическое обследование, эндоскопические процедуры и сложные диетологические рекомендации.