Смена парадигмы в заместительной гормональной терапии при гипотиреозе

Нарушение психологического благополучия, депрессия или тревога наблюдаются у 5–10% пациентов с гипотиреозом, получающих левотироксин, несмотря на нормальный уровень ТТГ. Теоретически эти жалобы могут быть связаны с повышением концентрации свободного T₄ и снижением концентрации свободного T₃ в сыворотке, что приводит к аномально низкому соотношению свободного T₄ к свободному T₃, наблюдаемому у 30% пациентов, принимающих левотироксин. Накоплены данные о том, что монотерапия левотироксином не обеспечивает эутиреоидное состояние одновременно во всех тканях, а нормальный уровень ТТГ у пациентов, получающих левотироксин, отражает лишь эутиреоз гипофиза. Комбинированная терапия левотироксином и лиотиронином становится всё более популярной; хотя имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в целом она не превосходит монотерапию левотироксином, в некоторых из 14 опубликованных исследований пациенты явно отдавали предпочтение такой комбинации, которая также была связана с улучшением метаболических показателей. Неудовлетворительные результаты комбинированной терапии могут быть обусловлены применением неадекватных доз левотироксина и лиотиронина, приводящих к аномальному соотношению свободного T₄ к свободному T₃. Кроме того, её потенциальная польза может ограничиваться пациентами с определёнными генетическими полиморфизмами переносчиков тиреоидных гормонов и дейодиназ, влияющими на внутриклеточный уровень T₃, доступного для связывания с рецепторами T₃. Монотерапия левотироксином остаётся стандартным лечением гипотиреоза. Однако у отдельных пациентов новые рекомендации допускают рассмотрение экспериментальной комбинированной терапии.