Возобновление введения коровьего молока у детей с аллергией на молоко

Хотя аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) относится к наиболее частым пищевым аллергиям в детском возрасте, прогноз обычно благоприятный, и коровье молоко, как правило, вновь вводят в рацион пациента. Естественное течение АБКМ неоднородно и тесно связано с иммунологическим и клиническим фенотипом заболевания. У детей с не-IgE-опосредованной АБКМ толерантность формируется раньше и чаще, чем при IgE-опосредованном варианте. У пациентов с тяжелыми симптомами АБКМ может сохраняться дольше или пожизненно. Хотя у большинства детей аллергия со временем проходит, индивидуальные сроки формирования толерантности в значительной степени неизвестны. Большинство действующих рекомендаций по диагностике и ведению АБКМ предлагают повторно оценивать детей с аллергией к молоку каждые 6–12 месяцев и возобновлять введение коровьего молока после отрицательной пероральной пищевой провокационной пробы (ОПП). Однако проведение ОПП требует времени, дорого и не лишено риска. Клинические признаки, а также уровни специфического IgE и размеры волдыря при кожных прик-тестах к нативному (цельному) белку коровьего молока и отдельным белковым компонентам молока могут давать некоторую прогностическую информацию о течении АБКМ. Тем не менее четких клинических или лабораторных критериев, позволяющих предсказать, у каких детей и в каком возрасте повторная (провокационная) ОПП, скорее всего, будет пройдена, не существует. Выявление факторов, которые могли бы точно предсказывать исход повторной ОПП и сроки формирования толерантности, было бы чрезвычайно полезно в повседневной клинической практике. До недавнего времени возобновление введения коровьего молока обычно предпринимали тогда, когда вероятность развития толерантности у детей с АБКМ была выше. В последние годы в ведении аллергии к молоку и яйцу сформировался иной подход: специфическая оральная индукция толерантности (СОИТ) как перспективный метод лечения пищевой аллергии. Кроме того, ряд исследований показал, что введение в рацион аллергичных пациентов нагретого молока и яичного белка может способствовать формированию толерантности. Тем не менее вопрос о том, когда и как возобновлять введение коровьего молока детям с аллергией к молоку, по-прежнему остается сложным, и для получения ответа, необходимого как врачам, так и встревоженным родителям, требуются дальнейшие исследования в этой важной области.