Клинические характеристики и исходы у 467 пациентов с клинически распознанным расстройством пищевого поведения среди 52 215 пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: многоцентровое исследование в Германии и Австрии

Цель: Сравнить клинические характеристики и течение сахарного диабета 1-го типа (СД1) у пациентов с клинически распознанным расстройством пищевого поведения (РПП) и без него.

Методы: Проанализированы данные 52 215 пациентов с СД1 в возрасте от 8 до 30 лет из проспективной системы сбора данных о сахарном диабете DPV. У 467 пациентов имелся дополнительный диагноз РПП в соответствии с критериями DSM-IV: нервная анорексия (АН), n = 141 (доля девочек и женщин — 94,3%); нервная булимия (BN), n = 62 (90,3%); и РПП, не уточнённые иным образом, включая расстройство приступообразного переедания (EDNOS), n = 264 (74,2%). Группы сравнивали с помощью многофакторного регрессионного анализа. Для оценки связи между РПП и ретинопатией рассчитывали отношения рисков по модели пропорциональных рисков Кокса.

Результаты: После поправки на возраст, пол и длительность диабета у пациентов с РПП уровень HbA1c был выше (без РПП по сравнению с АН, BN и EDNOS соответственно: 8,29 ± 0,01% [67,1 ± 0,1 ммоль/моль] против 8,61 ± 0,15% [70,6 ± 1,6 ммоль/моль], 9,11 ± 0,23% [76,1 ± 2,5 ммоль/моль] и 9,00 ± 0,11% [74,9 ± 1,2 ммоль/моль]), а патологически изменённые места инъекций инсулина встречались чаще (48,4 против 64,3, 64,1 и 62,1%). Кроме того, чаще возникали кетоацидоз (5,7 ± 0,1 против 12,1 ± 2,1, 18,0 ± 4,1 и 12,9 ± 1,6 случая на 100 пациенто-лет) и госпитализация (54,9 ± 0,3 против 89,3 ± 6,0, 132,0 ± 12,7 и 91,0 ± 4,4 случая на 100 пациенто-лет), а продолжительность пребывания в стационаре была больше (4,81 ± 0,01 против 11,31 ± 0,21, 18,05 ± 0,48 и 8,44 ± 0,13 дня в год). Все значения P были <0,05. У пациентов с BN риск ретинопатии был в 2,5 раза выше (95% ДИ 1,3–4,8), а у пациентов с EDNOS — в 1,4 раза выше (0,8–2,3); у пациентов с АН повышения риска не выявлено (0,9 [95% ДИ 0,4–2,3]).

Выводы: Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с диабетом, следует учитывать возможность сопутствующих РПП у детей и молодых взрослых с СД1. Диагноз РПП связан с менее эффективным метаболическим контролем и более высокой частотой осложнений диабета.