Позиционное заявление EMAS: ведение миомы матки

Введение: Миома матки (также называемая лейомиомой или миомой) — самая частая опухоль женского репродуктивного тракта.

Цель: Цель данного позиционного заявления — представить и критически оценить данные по ведению женщин с миомой матки.

Методы: Обзор литературы и консенсус экспертного мнения.

Результаты и выводы: Многие миомы матки протекают бессимптомно и не требуют вмешательства, хотя пациенток целесообразно наблюдать, чтобы документировать стабильность размеров и роста. К симптомам, связанным с миомой, относятся обильные менструальные кровотечения и боль или дискомфорт в малом тазу. Связь между бесплодием и миомой усиливается с возрастом. Миома не повышает риск злокачественных заболеваний матки, а лейомиосаркомы встречаются крайне редко (менее чем у 1 из 1000). В настоящее время неизвестно, представляет ли лейомиосаркома рост de novo или злокачественную трансформацию доброкачественной миомы матки. Варианты лечения симптомной миомы включают медикаментозные, хирургические и радиологически контролируемые вмешательства. Широкий спектр лекарственной терапии позволяет гибко вести симптомы, связанные с миомой; к таким вариантам относятся транексамовая кислота, нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные контрацептивы, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антипрогестагены и селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Однако эти лекарственные варианты не устраняют опухоли, и после прекращения лечения симптомы могут возвращаться. Хирургические и радиологически контролируемые процедуры можно подбирать с учетом возраста, общего состояния здоровья и индивидуальных пожеланий пациентки. Гистерэктомия — наиболее эффективный метод лечения, хотя в некоторых случаях для контроля симптомов достаточно миомэктомии. Альтернативами операции являются эмболизация маточных артерий, миолиз и абляция высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком (под контролем магнитно-резонансной томографии или ультразвука). Выбор лечения зависит от размера миомы, основных симптомов и их тяжести, а также от желания женщины сохранить фертильность и возможность беременности, эффективности лечения и потребности в повторных вмешательствах.