Клинические рекомендации: тиннитус

Цель: Тиннитус — это восприятие звука при отсутствии внешнего источника. Более 50 млн жителей США сообщали о тиннитусе; по оценкам, он выявляется у 10–15% взрослых. Несмотря на широкую распространённость тиннитуса и его потенциально значительное влияние на качество жизни, доказательных междисциплинарных клинических рекомендаций по ведению таких пациентов не существует. Настоящие рекомендации посвящены тиннитусу, который одновременно беспокоит пациента и сохраняется длительное время (6 месяцев и более), что часто отрицательно сказывается на качестве жизни. Рекомендации предназначены для любых специалистов, включая немедицинских работников, участвующих в ведении пациентов с тиннитусом. Целевая популяция ограничена взрослыми (18 лет и старше) с первичным стойким и беспокоящим тиннитусом.

Назначение: Рекомендации призваны обеспечить доказательно обоснованные подходы к ведению пациентов с тиннитусом. Они предлагают логичную систему действий, позволяющую улучшить помощь пациентам и уменьшить личные и социальные последствия стойкого беспокоящего тиннитуса. В рекомендациях рассматривается обследование пациентов с тиннитусом, включая выбор и сроки проведения диагностических исследований и направления к профильным специалистам для выявления потенциальной основной патологии, поддающейся лечению. Далее основное внимание уделяется обследованию и лечению пациентов со стойким первичным тиннитусом; приведены рекомендации по оценке и измерению влияния тиннитуса, а также по выбору наиболее подходящих вмешательств для уменьшения симптомов и улучшения качества жизни.

Рекомендации: Рабочая группа настоятельно рекомендует различать пациентов с беспокоящим и небеспокоящим тиннитусом. Рабочая группа настоятельно не рекомендует выполнять визуализирующие исследования головы и шеи для обследования тиннитуса, который не локализуется в одном ухе, является непульсирующим и не сопровождается очаговыми неврологическими нарушениями или асимметричной потерей слуха. Экспертная группа рекомендовала следующее: специалисты должны (а) при первичном обследовании пациента с предположительно первичным тиннитусом проводить целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование для выявления состояний, своевременная диагностика и лечение которых могут уменьшить тиннитус; (б) незамедлительно выполнять комплексное аудиологическое обследование у пациентов с односторонним или стойким тиннитусом (≥6 месяцев), а также при наличии нарушений слуха; (в) различать пациентов с недавно возникшим беспокоящим тиннитусом и пациентов со стойкими симптомами (≥6 месяцев), чтобы определять приоритетность вмешательств и облегчать обсуждение естественного течения заболевания и последующего наблюдения; (г) обучать пациентов со стойким беспокоящим тиннитусом стратегиям контроля симптомов; (д) рекомендовать оценку возможности слухопротезирования пациентам со стойким беспокоящим тиннитусом и подтверждённой потерей слуха; (е) рекомендовать когнитивно-поведенческую терапию пациентам со стойким беспокоящим тиннитусом. Экспертная группа не рекомендует (а) рутинно применять антидепрессанты, противосудорожные препараты, анксиолитики или интратимпанальные лекарственные средства для лечения пациентов со стойким беспокоящим тиннитусом; (б) использовать гинкго билоба, мелатонин, цинк и другие пищевые добавки для лечения пациентов со стойким беспокоящим тиннитусом; (в) рутинно применять транскраниальную магнитную стимуляцию для лечения пациентов со стойким беспокоящим тиннитусом. Рабочая группа допускает следующие варианты: специалисты могут (а) выполнять первоначальное комплексное аудиологическое обследование у всех пациентов, обратившихся с тиннитусом, независимо от его латерализации, длительности и субъективной оценки слуха; (б) рекомендовать звуковую терапию пациентам со стойким беспокоящим тиннитусом. Рабочая группа не сформулировала рекомендаций относительно эффективности иглорефлексотерапии у пациентов со стойким беспокоящим тиннитусом.