Аспирация кист яичников перед лечением методом экстракорпорального оплодотворения при сниженной фертильности

Введение: У 10–15% пар возникают трудности с зачатием. Некоторым из них в конечном итоге требуется применение вспомогательных репродуктивных технологий. Перед контролируемой стимуляцией яичников выполняют исходное ультразвуковое исследование для выявления кист яичников. Согласно данным предыдущих исследований, наличие кисты яичника перед контролируемой стимуляцией может быть связано с неблагоприятными результатами экстракорпорального оплодотворения.

Цель: Определить эффективность и безопасность аспирации функциональной кисты яичника перед стимуляцией яичников по сравнению с выжидательной тактикой у женщин с кистой яичника, проходящих лечение методом экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида.

Методы поиска: Мы провели поиск в специализированном регистре Группы по нарушениям менструального цикла и сниженной фертильности Кокрановского сотрудничества, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), базах MEDLINE, EMBASE, PsycINFO и CINAHL, а также в ClinicalTrials.gov, Google Scholar и PubMed. Поиск охватывал данные по апрель 2014 года; языковые ограничения не применялись.

Критерии отбора: В обзор включали все рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали аспирацию функциональной кисты яичника с консервативным ведением кисты, выявленной при трансвагинальном ультразвуковом исследовании перед контролируемой стимуляцией яичников для проведения экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Кистами яичников считали простые функциональные кисты диаметром более 20 мм. Доноров ооцитов и женщин, проходивших циклы с донорскими ооцитами, исключали.

Сбор и анализ данных: Отбор исследований, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки независимо друг от друга проводили два автора обзора. Основными исходами были частота живорождения и нежелательные явления. Общую достоверность доказательств для каждого сравнения оценивали по методике GRADE.

Основные результаты: Критериям включения соответствовали три исследования (n = 339); во всех использовали протоколы с агонистами. Ни в одном из включённых исследований не сообщалось о частоте живорождения или нежелательных явлениях. Убедительных доказательств различий в частоте клинической беременности между группами аспирации кисты и консервативного ведения не получено (отношение шансов 1,40; 95% ДИ от 0,67 до 2,94; 3 исследования, 339 женщин; I² = 0%; доказательства низкой достоверности). Если предположить, что частота клинической беременности при консервативном ведении составляет 5%, то после аспирации кисты она может составлять от 4 до 14%. Доказательств различий между группами по среднему числу рекрутированных фолликулов не обнаружено (0,55 фолликула; 95% ДИ от −0,48 до 1,59; 2 исследования, 159 женщин; I² = 0%; доказательства низкой достоверности), как и по среднему числу полученных ооцитов (0,41 ооцита; 95% ДИ от −0,04 до 0,85; 3 исследования, 339 женщин; I² = 0%; доказательства низкой достоверности). Результаты по частоте отмены цикла в двух исследованиях были противоречивыми, однако ни одно из них не продемонстрировало преимущества аспирации. Основными ограничениями доказательств были неточность оценок, неоднородность результатов, сомнительная применимость и недостаточно подробное описание методов исследований.

Выводы авторов: Недостаточно доказательств, чтобы определить, влияет ли дренирование функциональных кист яичников перед контролируемой стимуляцией на частоту живорождения, частоту клинической беременности, число рекрутированных фолликулов или количество полученных ооцитов у женщин с функциональной кистой яичника. Результаты обзора не подтверждают целесообразность такого подхода, особенно с учётом необходимости анестезии, дополнительных затрат, психологического стресса и риска хирургических осложнений.