Эпидуральная аналгезия у пациентов с травматическими переломами рёбер: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Травматические переломы рёбер — распространённое состояние, связанное со значимой заболеваемостью и летальностью. По данным наблюдательных исследований, непрерывная эпидуральная аналгезия (CEA) может улучшать исходы. Целью настоящего систематического обзора рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) была оценка пользы и вреда CEA по сравнению с другими методами обезболивания у пациентов с травматическими переломами рёбер.

Методы: Проведены систематический обзор, метаанализ и последовательный анализ исследований (TSA). В обзор включали РКИ, в которых CEA сравнивали с другими методами обезболивания у пациентов с травматическими переломами рёбер. Рассчитывали совокупные относительные риски (RR) и разности средних (MD) с 95%-ными доверительными интервалами (ДИ), а также оценивали риск систематических и случайных ошибок. Заранее определёнными первичными исходами были летальность, пневмония и продолжительность искусственной вентиляции лёгких.

Результаты: В обзор включили 6 исследований (n = 223); во всех исследованиях был выявлен высокий риск систематической ошибки. В обычном метаанализе статистически значимых различий между CEA и другими методами обезболивания по летальности (RR 2,18; 95% ДИ 0,21–22,42; P = 0,51; I² = 0%), продолжительности искусственной вентиляции лёгких (MD −7,53; 95% ДИ от −16,32 до 1,26; P = 0,09; I² = 91%) или частоте пневмонии (RR 0,49; 95% ДИ 0,19–1,25; P = 0,13; I² = 0%) не обнаружено. Результаты подтвердились при анализе подгрупп, анализе чувствительности и TSA.

Выводы: Качество и объём доказательств в пользу применения CEA у пациентов с травматическими переломами рёбер низкие; убедительных данных о пользе или вреде CEA по сравнению с другими методами обезболивания нет. Необходимы РКИ с достаточной статистической мощностью, низким риском систематической ошибки и оценкой клинически значимых исходов, ориентированных на пациента.