Обработка кожи или пуповины хлоргексидином для профилактики смертности и инфекций у новорождённых

Введение: Нужны доступные, выполнимые и эффективные вмешательства для снижения частоты неонатальных инфекций и улучшения выживаемости новорождённых. Хлоргексидин — антисептик широкого спектра для местного применения, активный в отношении аэробных и анаэробных микроорганизмов; он уменьшает бактериальную колонизацию у новорождённых и может снижать риск инфекции.

Цель: Оценить эффективность обработки кожи или пуповины новорождённых хлоргексидином по сравнению с обычным уходом или отсутствием лечения для профилактики инфекций у доношенных или поздних недоношенных детей в стационаре и в условиях сообщества.

Методы: Мы провели поиск в CENTRAL, последнем выпуске The Cochrane Library, MEDLINE (1966 — ноябрь 2013), EMBASE (1980 — ноябрь 2013) и CINAHL (1982 — ноябрь 2013). Незавершённые исследования выявляли по базам www.clinicaltrials.gov и www.controlled-trials.com.

Критерии отбора: Для включения подходили кластерные и индивидуальные рандомизированные контролируемые исследования применения хлоргексидина (для обработки кожи, пуповины или обоих) у доношенных или поздних недоношенных новорождённых в стационаре и в сообществе. Трое авторов независимо просматривали исследования и отбирали их для включения.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки в исследованиях. Качество доказательств по каждому исходу оценивали по GRADE. Рассчитывали объединённые отношения рисков (RR) и абсолютные различия рисков (RD) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и представляли результаты в таблицах GRADE «Сводка результатов».

Основные результаты: В обзор включены 12 исследований. Семь исследований были проведены в стационаре и пять — в сообществе. В четырёх исследованиях помимо обработки кожи и пуповины новорождённого выполняли вагинальное орошение матери хлоргексидином.

Обработка кожи или пуповины новорождённого хлоргексидином по сравнению с обычным уходом в стационаре. Доказательства низкого качества из одного исследования показали, что обработка пуповины хлоргексидином по сравнению с сухим уходом за пуповиной, вероятно, не приводит к различиям по неонатальной смертности (RR 0,11, 95% ДИ 0,01–2,04). Доказательства умеренного качества из двух исследований показали, что обработка пуповины хлоргексидином по сравнению с сухим уходом за пуповиной, вероятно, снижает риск омфалита/инфекций (RR 0,48, 95% ДИ 0,28–0,84).

Доказательства низкого качества из двух исследований показали, что обработка кожи хлоргексидином по сравнению с сухим уходом за пуповиной, вероятно, не приводит к различиям по омфалиту/инфекциям (RR 0,88, 95% ДИ 0,56–1,39). Ни в одном из исследований этого сравнения не сообщалось о влиянии лечения на неонатальную смертность.

Обработка кожи или пуповины новорождённого хлоргексидином по сравнению с обычным уходом в сообществе. Доказательства высокого качества из трёх исследований показали, что обработка пуповины хлоргексидином по сравнению с сухим уходом за пуповиной снижает неонатальную смертность (RR 0,81, 95% ДИ 0,71–0,92) и омфалит/инфекции (RR 0,48, 95% ДИ 0,40–0,57). Доказательства высокого качества из одного исследования показали отсутствие различий между обработкой кожи хлоргексидином и обычным уходом за кожей по неонатальной смертности (RR 1,03, 95% ДИ 0,87–1,23). Ни в одном из исследований этого сравнения не сообщалось о влиянии лечения на омфалит/инфекции.

Вагинальная обработка матери хлоргексидином в дополнение к тотальной обработке тела по сравнению с отсутствием вмешательства (стерильный физиологический раствор) в стационаре. Доказательства умеренного качества из одного исследования показали отсутствие различий по неонатальной смертности (RR 0,98, 95% ДИ 0,67–1,42). Доказательства высокого качества из двух исследований показали отсутствие различий по риску инфекций (RR 0,93, 95% ДИ 0,82–1,16). В одном исследовании было показано, что вагинальная обработка матери в дополнение к тотальной обработке тела повышает риск гипотермии (RR 1,33, 95% ДИ 1,19–1,49).

Вагинальная обработка матери хлоргексидином в дополнение к тотальной обработке тела по сравнению с отсутствием вмешательства (стерильный физиологический раствор) в сообществе. Доказательства низкого качества из одного исследования показали отсутствие различий по неонатальной смертности (RR 0,20, 95% ДИ 0,01–4,03). Доказательства умеренного качества из одного исследования показали, что вагинальная обработка матери хлоргексидином в дополнение к тотальной обработке тела, вероятно, снижает риск неонатальных инфекций (RR 0,69, 95% ДИ 0,49–0,95). Об омфалите в этих исследованиях не сообщалось.

Выводы: Есть некоторая неопределённость относительно влияния нанесения хлоргексидина на пуповину новорождённых в стационаре на неонатальную смертность. Качество доказательств по влиянию на инфекции — умеренное для обработки пуповины и низкое для обработки кожи. Есть доказательства высокого качества, что обработка кожи или пуповины хлоргексидином в условиях сообщества снижает частоту омфалита на 50% и неонатальную смертность на 12%. Вагинальная обработка матери хлоргексидином по сравнению с обычным уходом, вероятно, не влияет на неонатальную смертность в стационаре. Вагинальная обработка матери хлоргексидином по сравнению с обычным уходом не изменяет риск инфекций в стационаре. Неопределённость в отношении влияния вагинальной обработки матери хлоргексидином на смертность связана с малыми размерами выборок и низкой частотой событий в исследованиях в сообществе.