Влияние обработки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в общественных условиях в развивающихся странах: метаанализ

<b>Введение:</b> При домашних и учрежденческих родах, где трудно обеспечить гигиену, повышен риск тяжёлой неонатальной инфекции из-за контаминации пуповины патогенными микроорганизмами. Всемирная организация здравоохранения в настоящее время рекомендует «сухой уход за пуповиной», поскольку данных, достаточных для подтверждения или опровержения местного применения антисептика, недостаточно. Основная цель этого метаанализа — оценить влияние нанесения хлоргексидина (ХГ) на пуповину у детей, родившихся в странах с низким уровнем дохода, на инфекцию пуповины (омфалит) и неонатальную смертность. Для получения оценок эффективности местного применения хлоргексидина для профилактики смертности, связанной с сепсисом, с включением в Lives Saved Tool (LiST) использовали стандартизованные рекомендации Child Health Epidemiology Reference Group (CHERG).

<b>Методы:</b> Систематический обзор и метаанализ. Источниками данных были Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) в Cochrane Library, PubMed, CINHAL и международный реестр клинических исследований ВОЗ. Включали только рандомизированные исследования. Исследования в стационарных условиях исключали. В контрольной группе не проводили обработку пуповины (сухой уход за пуповиной), не вмешивались или применяли вмешательство без ХГ. Первичными исходами были омфалит и общая неонатальная смертность.

<b>Результаты:</b> Было выявлено три кластерных рандомизированных исследования в сообществе (всего 54 624 участника), проведённых в Непале, Бангладеш и Пакистане, в которых оценивали влияние нанесения ХГ на пуповину новорождённого для профилактики инфекции пуповины и смертности. Применение любого ХГ на пуповину новорождённого приводило к снижению общей неонатальной смертности на 23% по сравнению с контролем [ОШ 0,77; 95% ДИ 0,63–0,94; модель с случайными эффектами; I2=50%]. Снижение частоты омфалита составляло от 27% до 56% по сравнению с контрольной группой в зависимости от тяжести инфекции. Согласно правилам CHERG, для включения в модель LiST как суррогат смертности, связанной с сепсисом, использовали эффект на общую смертность.

<b>Выводы:</b> Применение хлоргексидина на пуповину новорождённого может значительно снизить частоту инфекции пуповины и общую смертность в домашних родах в общественных условиях. Это недорогое и простое вмешательство может спасти значительное число жизней новорождённых в развивающихся странах.