Антисептики для обработки пуповины в профилактике сепсиса и смерти у новорождённых

Введение: Пуповина — это структура из кровеносных сосудов и соединительной ткани, соединяющая плод и плаценту внутриутробно. После рождения пуповину перерезают, и мать с ребёнком оказываются разъединены как физически, так и символически. Омфалит определяется как инфекция культи пуповины. Распространение бактерий по пупочным сосудам может приводить к септицемии, которая вызывает заболеваемость и смертность новорождённых, особенно в развивающихся странах.

Цель: Определить влияние нанесения антимикробных средств на культю пуповины новорождённого по сравнению с обычным уходом на профилактику заболеваемости и смертности в стационарных и амбулаторных условиях.

Методы: Проведён поиск в регистре испытаний Группы Кокрейна по беременности и родам (1 октября 2012 г.). Кроме того, были просмотрены базы данных LILACS (1982 — 11 октября 2012 г.) и HERDIN NeON (октябрь 2012 г.).

Критерии отбора: Включали рандомизированные, кластерные рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования местного ухода за пуповиной по сравнению с отсутствием местного ухода, а также сравнения между разными вариантами ухода.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценивали исследования на соответствие критериям включения, их качество и затем извлекали данные. Данные проверяли на точность.

Основные результаты: Поиск выявил 77 исследований. В обзор включили 34 исследования с участием 69 338 детей; 5 исследований ожидали классификации, ещё 2 общественных исследования продолжались. Включённые исследования проводились как в развитых, так и в развивающихся странах. Из 34 включённых исследований 3 были крупными кластерными рандомизированными исследованиями в общественных условиях в развивающихся странах, а 31 исследование — в стационарах, преимущественно в развитых странах. Данные по общественным и стационарным исследованиям анализировали отдельно. Три исследования в общественных условиях составили 78% всех детей, включённых в этот обзор. В стационарных исследованиях большинство имели небольшой размер выборки. В включённых исследованиях изучали 22 различные вмешательства; наиболее часто — 70% спирт, тройной краситель и хлоргексидин. Только один антисептик, хлоргексидин, изучали в общественных условиях для ухода за пуповиной.

Три общественных исследования сообщили данные по общей смертности, включавшие 1325 случаев смерти среди 54 624 участников; объединённые результаты показали снижение на 23% в группе хлоргексидина по сравнению с контролем (среднее отношение рисков [RR] 0,77, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,63–0,94, случайные эффекты, T² = 0,02, I² = 50%). Снижение частоты омфалита варьировало от 27% до 56% в зависимости от тяжести инфекции. Время отделения культи пуповины увеличивалось на 1,7 дня в группе хлоргексидина по сравнению с сухим уходом за пуповиной (средняя разница [MD] 1,75 дня, 95% ДИ 0,44–3,05, случайные эффекты, T² = 0,88, I² = 100%). Мытьё пуповины с мылом и водой не имело преимуществ по сравнению с сухим уходом в общественных условиях.

В исследованиях, проведённых в стационарах, ни одно исследование не сообщало данные о смертности или столбняке. Ни один антисептик не снижал частоту омфалита по сравнению с сухим уходом в стационарных условиях. Местное применение тройного красителя уменьшало бактериальную колонизацию Staphylococcus aureus по сравнению с сухим уходом за пуповиной (среднее RR 0,15, 95% ДИ 0,10–0,22; 4 исследования, n = 1319, случайные эффекты, T² = 0,04, I² = 24%) или применением спирта (среднее RR 0,45, 95% ДИ 0,25–0,80; 2 исследования, n = 487, случайные эффекты, T² = 0,00, I² = 0%). Преимущества спирта и тройного красителя в снижении колонизации стрептококком не выявлено. Местное применение спирта уменьшало колонизацию Enterococcus coli по сравнению с сухим уходом (среднее RR 0,73, 95% ДИ 0,58–0,92; 2 исследования, n = 432, случайные эффекты, T² = 0,00, I² = 0%) и, в отдельном анализе, тройной краситель повышал риск колонизации по сравнению со спиртом (RR 3,44, 95% ДИ 2,10–5,64; 1 исследование, n = 373). Время отделения пуповины было значительно больше при местном применении спирта (MD 1,76 дня, 95% ДИ 0,03–3,48; 9 исследований, n = 2921, случайные эффекты, T² = 6,54, I² = 97%) и тройного красителя (MD 4,10 дня, 95% ДИ 3,07–5,13; 1 исследование, n = 372) по сравнению с сухим уходом в стационарных условиях. Число исследований было недостаточным для вывода об эффективности других антисептиков.

Выводы: Имеются убедительные данные, что местное применение хлоргексидина на пуповину снижает неонатальную смертность и частоту омфалита в общественных и первичных медицинских учреждениях развивающихся стран. При этом может увеличиваться время отделения пуповины, однако нет данных, что это повышает риск последующей заболеваемости или инфекции. В стационарных условиях в развитых странах недостаточно оснований рекомендовать нанесение антисептика на пуповину по сравнению с сухим уходом.