«В округе Киамбу делают разные вещи»: качественное исследование опыта медицинских работников, связанного с практикой ухода за пуповиной

Введение: Неонатальный сепсис по-прежнему остается одной из ведущих причин смертности новорождённых в условиях ограниченных ресурсов. Он может развиваться вторично на фоне инфекции культи пуповины (омфалита), поэтому необходимы профилактические практики ухода за пуповиной. Для решения этой проблемы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила контекстно-специфические рекомендации по применению 7,1% раствора хлоргексидина (ХГ) в районах с высокой неонатальной смертностью. Несмотря на внедрение этой политики, мониторинг и оценка её соблюдения отсутствуют. В этом исследовании описан опыт медицинских работников, связанный с практикой ухода за пуповиной в округе Киамбу, Кения.

Методы: Было использовано поисковое качественное исследование. С 6 октября по 9 ноября 2022 года в шести медицинских учреждениях округа Киамбу проведены углубленные интервью с 38 медицинскими работниками. Данные анализировали методом тематического анализа с использованием программы NVivo.

Результаты: Хотя руководства Министерства здравоохранения поддерживают рекомендацию ВОЗ о повсеместном применении ХГ для ухода за пуповиной новорождённых, на практике в округе Киамбу это внедряется неодинаково. Медицинские работники по-прежнему отдают предпочтение хирургическому спирту, а в одном из учреждений действовала локальная политика сухого ухода за пуповиной. Они также сообщали, что матери часто сочетали современные и традиционные методы. Часть медицинских работников высоко оценивала ХГ за предполагаемую эффективность, простоту применения и более быстрое заживление остатка пуповины. Однако были отмечены системные барьеры и барьеры, связанные с самим препаратом. К системным относились частые перебои с наличием ХГ и высокие расходы из собственного кармана из-за нестабильных поставок на уровне округа и отсутствия страхового покрытия. К проблемам, связанным с препаратом, относились трудности нанесения и сообщаемые нежелательные эффекты, например задержка отпадения пуповины, сепсис и ожоги, что дополнительно препятствовало его использованию. Пробелы в знаниях и противоречивые указания как среди самих медицинских работников, так и со стороны матерей также снижали применение ХГ.

Вывод: Несмотря на то что ХГ является рекомендованным в Кении средством ухода за пуповиной, его непоследовательное использование в округе Киамбу отражает пробелы в обеспечении соблюдения политики, надежности цепочки поставок и санитарном просвещении. Сохранение устаревших или не рекомендованных практик ухода за пуповиной указывает на серьезный дефицит контроля. Чтобы в полной мере реализовать потенциал ХГ в общественном здравоохранении, необходимы срочные меры: обеспечение стабильной доступности препарата, соблюдение национальных рекомендаций по неонатальной помощи и внедрение доступных информационно-образовательных материалов. Преодоление разрыва между политикой и практикой необходимо для снижения неонатальной заболеваемости и справедливого продвижения Кении к цели всеобщего охвата медицинской помощью.